Препараты для улучшения лимфооттока¶

Препараты для улучшения лимфооттока — группа лекарственных средств и биологически активных веществ, применяемых для стимуляции движения лимфы, снижения застоя жидкости в тканях и уменьшения отёков, связанных с недостаточностью лимфатической системы. В клинической практике такие средства чаще называют лимфотропными, или лимфостимулирующими; строгой фармакологической классификации они не имеют, поскольку относятся к разным группам — от растительных флавоноидов до ферментных и синтетических препаратов.

¶Общие сведения

Лимфатическая система обеспечивает отток межклеточной жидкости, транспорт липидов и участие в иммунных реакциях. Нарушение её функции приводит к лимфостазу — застою лимфы, отёкам, а при прогрессировании — к лимфедеме и фиброзу тканей. Медикаментозная терапия направлена на повышение тонуса лимфатических сосудов, усиление сократительной активности их стенок, снижение вязкости лимфы и уменьшение проницаемости капилляров.

Лекарственная коррекция лимфооттока обычно выступает частью комплексного лечения: она дополняет компрессионную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и мануальный лимфодренаж, но не заменяет их.

¶Основные группы средств

¶Флавоноиды и растительные венотоники

Наиболее известная группа. Действующие вещества — диосмин, гесперидин, рутин, троксерутин — уменьшают проницаемость сосудистой стенки, повышают тонус вен и лимфатических сосудов, снижают выраженность отёков. Применяются при хронической венозной недостаточности, сопровождающейся лимфостазом.

¶Ферментные препараты

Комбинации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, бромелаин, папаин, рутин) влияют на микроциркуляцию, уменьшают вязкость лимфы и отёк тканей, ускоряют рассасывание гематом. Используются при посттравматических и послеоперационных отёках.

¶Синтетические и комбинированные средства

К этой группе относят препараты на основе бензопирона (например, кумаринсодержащие), а также средства, сочетающие диуретический и лимфостимулирующий компоненты. Бензопироны повышают активность макрофагов, стимулируют протеолиз белков в межклеточной жидкости и тем самым облегчают её эвакуацию по лимфатическим путям.

¶Диуретики

Мочегонные средства не воздействуют на лимфатические сосуды напрямую, но уменьшают объём внеклеточной жидкости и тем самым снижают нагрузку на лимфоотток. При лимфедеме применяются ограниченно и с осторожностью, поскольку форсированное выведение жидкости может повышать вязкость лимфы.

¶Биологически активные добавки и растительное сырьё

В качестве вспомогательных средств используют экстракты конского каштана, гинкго билоба, арники, донника, листьев берёзы, плодов шиповника. Их эффект связывают с содержанием флавоноидов, сапонинов и дубильных веществ. Доказательная база для многих из них ограничена.

¶Механизмы действия

Воздействие лимфотропных средств реализуется по нескольким направлениям:

• повышение тонуса и частоты спонтанных сокращений лимфангионов — мышечных сегментов лимфатических сосудов;
• снижение проницаемости капилляров и уменьшение фильтрации жидкости в межклеточное пространство;
• разжижение лимфы за счёт расщепления крупномолекулярных белков;
• активация фагоцитоза и выведения продуктов распада;
• улучшение венозного оттока как фактора, сопряжённого с лимфатическим.

¶Применение

Показаниями служат:

• хроническая венозная недостаточность с отёчным синдромом;
• лимфедема (первичная и вторичная, в том числе после мастэктомии);
• посттравматические и послеоперационные отёки;
• лимфостаз при иммобилизации;
• отёки при некоторых ревматологических и эндокринных заболеваниях.

Назначаются преимущественно в форме таблеток и капсул; в ряде случаев применяется лимфотропное введение препаратов — подкожное или внутримышечное введение в проекции лимфатических коллекторов в сочетании с местной анестезией.

¶Ограничения и критика

Строгих крупномасштабных исследований, подтверждающих клиническую эффективность большинства лимфотропных средств, недостаточно. Часть препаратов имеет статус биологически активных добавок, а не лекарств. Диуретики при лимфедеме способны усугублять состояние. Медикаментозное лечение неэффективно при выраженном фиброзе и требует сочетания с физическими методами дренирования. Самолечение при отёках недопустимо, поскольку отёчный синдром может быть проявлением сердечной, почечной или онкологической патологии.

¶Смежные методы

Наряду с лекарствами лимфоотток улучшают компрессионный трикотаж, пневматическая компрессия, ручной и аппаратный лимфодренажный массаж, кинезиотерапия, диета с ограничением соли. Комплексная физическая противоотёчная терапия считается основным методом лечения лимфедемы, а препараты выполняют вспомогательную роль.