Препараты для снижения аппетита¶

Препараты для снижения аппетита — это лекарственные средства и биологически активные добавки, применяемые для уменьшения чувства голода и, как следствие, снижения калорийности потребляемой пищи. Они относятся к группе средств для лечения ожирения и применяются в комплексе с диетотерапией и физической активностью. В медицинской практике такие препараты называют аноректиками (от греч. an — отрицание и orexis — аппетит).

¶Общие сведения

Ожирение признаётся Всемирной организацией здравоохранения хроническим заболеванием, требующим долгосрочного лечения. По данным ВОЗ, с 1975 года число людей с ожирением в мире выросло почти втрое. Именно поэтому фармакотерапия избыточной массы тела развивается как отдельное направление. Препараты от аппетита воздействуют на центральную нервную систему либо на периферические механизмы насыщения, снижая потребность в еде.

Важно различать средства, снижающие аппетит, и препараты, влияющие на всасывание питательных веществ (например, ингибиторы липаз). Первые действуют на регуляцию голода, вторые — на усвоение уже съеденной пищи.

¶Механизм действия

Регуляция аппетита осуществляется сложной системой, включающей гипоталамус, гормоны желудочно-кишечного тракта (лептин, грелин, глюкагоноподобный пептид-1) и нейромедиаторы (серотонин, норадреналин, дофамин). Препараты от аппетита воздействуют на одно или несколько звеньев этой системы:

• Центральное действие — подавление активности центров голода в гипоталамусе через нейромедиаторы.
• Периферическое действие — замедление опорожнения желудка, усиление чувства насыщения.
• Гормональное действие — имитация действия естественных гормонов насыщения.

¶Классификация

¶По механизму действия

¶По происхождению

• Синтетические — большинство рецептурных препаратов.
• Растительные — экстракты гарцинии, гуараны, зелёного чая.
• Гормональные — аналоги кишечных гормонов.

¶История

Первые аноректики появились в середине XX века на основе амфетаминов. В 1950–1960-х годах амфетамин и его производные широко назначались для снижения массы тела, однако из-за выраженного привыкания и побочных эффектов их применение было ограничено. В 1990-х годах популярность получил фенфлурамин, но в 1997 году он был отозван с рынка из-за связи с поражениями клапанов сердца. Препарат римонабант, одобренный в Европе в 2006 году, был отозван в 2008-м из-за психиатрических побочных эффектов. Современный этап связан с появлением аналогов глюкагоноподобного пептида-1, в частности семаглутида.

¶Применение

Препараты от аппетита назначаются при:

• ожирении (индекс массы тела 30 и выше);
• избыточной массе тела (ИМТ 27 и выше) при наличии сопутствующих заболеваний — диабета 2-го типа, гипертонии, дислипидемии.

Лечение проводится только по назначению врача и в сочетании с изменением образа жизни. Самостоятельное применение таких средств опасно.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений;
• бессонница, тревожность, раздражительность;
• сухость во рту, тошнота, запоры;
• при длительном приёме — формирование зависимости.

Ряд препаратов запрещён к применению при сердечно-сосудистых заболеваниях, психических расстройствах, беременности и в период грудного вскармливания. Некоторые средства (например, сибутрамин) отпускаются строго по рецепту и подлежат особому учёту.

¶Безрецептурные средства и добавки

На рынке представлено множество биологически активных добавок, позиционируемых как средства для снижения аппетита. Их эффективность в большинстве случаев не подтверждена клиническими исследованиями. Добавки не проходят такой же контроль, как лекарственные препараты, и не могут рекомендоваться в качестве замены рецептурной терапии.

¶Правовое регулирование

В России оборот препаратов для снижения аппетита регулируется законодательством о лекарственных средствах. Часть веществ включена в перечень сильнодействующих и подлежит предметно-количественному учёту. Незаконный оборот таких средств влечёт административную и уголовную ответственность. Реклама рецептурных препаратов от аппетита в средствах массовой информации запрещена.

¶Современное состояние

Наиболее изученным классом на начало 2020-х годов являются аналоги глюкагоноподобного пептида-1, применяемые также для лечения диабета 2-го типа. Их назначают при ожирении и избыточной массе тела. Исследования продолжаются, однако вопросы долгосрочной безопасности, стоимости и доступности остаются предметом дискуссий в медицинском сообществе.