Препараты для повышения аппетита¶

Препараты для повышения аппетита — это лекарственные средства и биологически активные добавки, применяемые для стимуляции пищевого поведения при его снижении. К данной категории относятся как специализированные фармакологические препараты, так и средства, у которых усиление аппетита является побочным или дополнительным эффектом. В медицине состояние пониженного аппетита обозначается термином «анорексия» (в широком, не психиатрическом смысле), а его медикаментозная коррекция — «аппетит-стимулирующая терапия».

¶Общие сведения

Аппетит регулируется сложной системой, включающей гипоталамус, гормоны (грелин, лептин), нейромедиаторы (серотонин, дофамин, гистамин) и сигналы от желудочно-кишечного тракта. Снижение аппетита может быть следствием заболеваний, приёма лекарств, стресса, возрастных изменений или расстройств пищевого поведения. Именно на эти механизмы и воздействуют препараты, повышающие аппетит.

Следует различать истинные «таблетки для аппетита» — средства, разработанные целенаправленно для этой цели, — и препараты, у которых стимуляция аппетита выступает побочным эффектом.

¶Основные группы

¶Каннабиноиды

Синтетические аналоги тетрагидроканнабинола применяются для стимуляции аппетита при тяжёлых состояниях. В ряде стран используются дронабинол и набинол. Они назначаются, например, при потере веса у пациентов с ВИЧ/СПИДом и при тошноте на фоне химиотерапии. В России оборот таких веществ ограничен законодательством.

¶Атипичные антипсихотики

Некоторые нейролептики (например, оланзапин, кветиапин) вызывают выраженное усиление аппетита и прибавку массы тела как побочный эффект. Это используется в клинической практике при необходимости стимуляции питания, хотя основное их назначение иное.

¶Антигистаминные препараты

Ципрогептадин — антигистаминное средство, применяемое в некоторых странах как стимулятор аппетита, особенно у детей с дефицитом массы тела. Его действие связано с блокадой серотониновых рецепторов.

¶Гормональные и метаболические средства

В отдельных случаях применяются препараты, влияющие на гормональный фон и обмен веществ, что косвенно повышает аппетит. К ним относят некоторые стероидные средства и инсулин (при сахарном диабете усиление аппетита может быть следствием гипогликемии).

¶Растительные и безрецептурные средства

Существует множество биологически активных добавок и растительных средств, позиционируемых как повышающие аппетит. К ним относятся экстракты полыни, горечавки, одуванчика, а также витаминные комплексы (особенно группы B). Их эффективность часто недостаточно подтверждена клиническими исследованиями.

¶Применение

Препараты, стимулирующие аппетит, применяются при:

• кахексии и выраженном истощении;
• онкологических заболеваниях с потерей массы тела;
• ВИЧ-инфекции и СПИДе;
• расстройствах пищевого поведения (под контролем специалистов);
• восстановлении после тяжёлых операций и травм;
• возрастной потере аппетита у пожилых людей.

Назначение таких средств всегда требует медицинского контроля, поскольку бесконтрольное применение может привести к ожирению, метаболическим нарушениям и обострению хронических заболеваний.

¶Ограничения и риски

Большинство «таблеток для аппетита» имеют серьёзные ограничения:

• многие эффективные препараты отпускаются только по рецепту;
• часть средств вызывает зависимость или имеет выраженные побочные эффекты;
• стимуляция аппетита без устранения первопричины его снижения малоэффективна;
• в России ряд препаратов не зарегистрирован или ограничен в обороте.

Кроме того, снижение аппетита часто является симптомом основного заболевания, и лечение должно быть направлено прежде всего на него, а не на симптом.

¶Ситуация в России

В Российской Федерации ассортимент зарегистрированных препаратов, официально показанных для повышения аппетита, ограничен. Значительная часть средств, применяемых в других странах, здесь не одобрена или отнесена к контролируемым веществам. Поэтому в отечественной практике чаще прибегают к коррекции основного заболевания, диетотерапии, нутритивной поддержке и применению безрецептурных растительных и витаминных средств.

¶Немедикаментозные подходы

Помимо лекарств, аппетит могут повышать:

• дробное питание малыми порциями;
• высококалорийные питательные смеси (в том числе специализированное энтеральное питание);
• физическая активность умеренной интенсивности;
• коррекция дефицита цинка, железа и витаминов;
• психотерапия при расстройствах пищевого поведения.

Эти методы рассматриваются как базовые, а медикаментозная стимуляция — как дополнение при недостаточной эффективности.