Препараты для лечения табачной зависимости¶

Никотинзаместительная терапия — это группа лекарственных средств и медицинских изделий, применяемых для ослабления симптомов отмены и снижения тяги к табаку при отказе от курения. К ним относятся препараты, содержащие никотин, а также не содержащие его лекарства центрального действия. Эффективность конкретного средства зависит от степени зависимости, сопутствующих заболеваний, поведения курильщика и приверженности лечению. Ни одно из существующих лекарств не гарантирует полного отказа от курения само по себе: препараты применяются в комплексе с поведенческой поддержкой.

¶Классификация

Средства для лечения табачной зависимости делят на две основные группы:

• Никотинзаместительные препараты (НЗП) — содержат никотин и восполняют его поступление в организм без продуктов горения табака.
• Препараты без никотина — действуют на центральную нервную систему, уменьшая тягу к никотину и симптомы отмены.

Отдельно выделяют поведенческие и психотерапевтические методы, которые в клинических рекомендациях рассматриваются как обязательное дополнение к медикаментозному лечению.

¶Никотинзаместительная терапия

НЗП выпускаются в формах, различающихся скоростью поступления никотина в кровь и удобством применения.

¶Жевательная резинка

Никотиновая жевательная резинка выпускается в дозировках 2 и 4 мг. Резина с дозой 4 мг предназначена для сильно зависимых курильщиков, выкуривающих первую сигарету в течение 30 минут после пробуждения. Никотин всасывается через слизистую оболочку полости рта, поэтому резинку не следует интенсивно разжёвывать — это приводит к заглатыванию слюны и раздражению желудка.

¶Трансдермальный пластырь

Пластырь обеспечивает медленное и равномерное поступление никотина в течение 16 или 24 часов. Применяется по схеме со ступенчатым снижением дозы на протяжении 8–12 недель. Преимущество — удобство и отсутствие необходимости многократных приёмов в течение дня; недостаток — невозможность быстро купировать внезапный приступ тяги.

¶Спрей и ингалятор

Никотиновый спрей для полости рта действует быстрее других форм и позволяет оперативно снимать острую тягу. Никотиновый ингалятор имитирует процесс курения, что важно для курильщиков с выраженной поведенческой зависимостью, однако его применение требует более частого использования.

¶Таблетки для рассасывания

Подъязычные таблетки и леденцы занимают промежуточное положение: действуют медленнее спрея, но удобнее резинки. Дозировка подбирается индивидуально.

¶Препараты без никотина

¶Варениклин

Варениклин — частичный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Он одновременно ослабляет симптомы отмены и снижает удовольствие от курения, если человек всё же закуривает. Схема приёма предполагает постепенное увеличение дозы с последующим снижением; курс обычно составляет 12 недель, при необходимости продлевается. Препарат отпускается по рецепту и имеет ограничения: противопоказан при ряде психических расстройств, требует контроля нежелательных реакций.

¶Бупропион

Бупропион — антидепрессант, применяемый также для лечения табачной зависимости. Механизм связан с влиянием на дофаминовую и норадреналиновую передачу, что уменьшает тягу к никотину и смягчает симптомы отмены. Лечение начинается до предполагаемой даты отказа от курения. Препарат противопоказан при эпилепсии, расстройствах пищевого поведения и некоторых других состояниях.

¶Цитизин

Цитизин — растительный алкалоид, близкий по действию к никотину. Он связывается с теми же рецепторами, но обладает меньшей активностью, что снижает тягу к табаку. Выпускается в таблетированной форме; применяется по схеме со ступенчатым уменьшением дозы.

¶Сравнительная характеристика

¶Что влияет на эффективность

Сравнительные исследования показывают, что результативность лечения определяется не только выбором препарата, но и рядом факторов:

• Степень зависимости. При высокой зависимости (по тесту Фагерстрёма) требуются более высокие дозы НЗП или комбинация форм.
• Комбинирование. Сочетание пластыря с быстродействующей формой (резинка, спрей) часто эффективнее монотерапии.
• Поведенческая поддержка. Консультации специалиста, горячие линии, групповые программы повышают долю успешных отказов.
• Продолжительность курса. Преждевременное прекращение лечения повышает риск возврата к курению.
• Индивидуальные особенности. Сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства и переносимость ограничивают выбор средства.

¶Безрецептурные и рецептурные средства

Часть никотинзаместительных средств доступна без рецепта, что делает их наиболее распространённым первым выбором. Варениклин, бупропион и цитизин в большинстве стран отпускаются по рецепту, поскольку требуют врачебного контроля. В Российской Федерации ряд препаратов этой группы зарегистрирован как рецептурные лекарственные средства.

¶Меры предосторожности

Никотинзаместительные препараты не предназначены для одновременного применения с продолжением курения в полном объёме. При беременности, сердечно-сосудистых заболеваниях, недавно перенесённом инфаркте или инсульте решение о лечении принимает врач. Передозировка никотина проявляется тошнотой, головокружением, тахикардией; при появлении таких симптомов препарат отменяют и обращаются за медицинской помощью.

¶Значение

Табачная зависимость рассматривается как хроническое заболевание, требующее повторных попыток лечения. Медикаментозные средства повышают вероятность отказа по сравнению с попытками, основанными только на силе воли, однако окончательный результат зависит от совокупности медицинских и поведенческих факторов.