Препараты для лечения пролежней у лежачих больных¶

Пролежни — это повреждение мягких тканей (кожи и подлежащих слоёв), возникающее в результате длительного сдавления, трения или смещения тканей у малоподвижных пациентов. Лечение пролежней комплексное и включает три обязательных компонента: устранение давления на поражённый участок, уход за раной и применение местных лекарственных средств. Универсального «самого эффективного» препарата не существует: выбор зависит от стадии пролежня, состояния раны, наличия инфекции и общего состояния пациента.

¶Стадии пролежней и логика лечения

Классификация стадий определяет, какие средства уместны.

На I стадии лекарства вторичны: главное — менять положение тела каждые 2 часа и использовать противопролежневые матрасы. На II–IV стадиях без местной терапии заживление невозможно.

¶Основные группы препаратов

¶Антисептики

Применяются для очищения и дезинфекции раны. Распространённые средства:

• Хлоргексидин — водный раствор для обработки поверхности раны.
• Мирамистин — антисептик широкого спектра, щадящий к тканям.
• Повидон-йод (раствор и мазь) — обладает антибактериальным и подсушивающим действием.
• Перекись водорода — только для размягчения и удаления некротических масс, не для заживления.

Спиртовые растворы и «зелёнка» для обширных ран не применяются из-за раздражающего действия.

¶Ранозаживляющие и регенерирующие средства

Стимулируют восстановление тканей:

• Декспантенол (мазь, крем, спрей) — при поверхностных повреждениях и для профилактики.
• Метилурацил — мазь, ускоряющая регенерацию.
• Актовегин (гель, мазь) — улучшает трофику тканей.
• Солкосерил — гель для влажных ран, мазь для подсохших.
• Облепиховое масло — применяется на этапе очищения и заживления.

¶Комбинированные и специализированные препараты

• Левомеколь — мазь с левомицетином и метилурацилом: антибактериальное и заживляющее действие. Одно из наиболее часто применяемых средств при инфицированных пролежнях.
• Левосин, Диоксиколь — аналогичного действия.
• Стрептоцидовая мазь, синтомициновая эмульсия — при бактериальном компоненте.
• Аргосульфан (сульфатиазол серебра) — при инфицированных и длительно не заживающих ранах.
• Бепантен — при раздражении и для профилактики.

¶Ферментные препараты

Для очищения раны от некротических масс применяются протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, коллагеназа). Они разжижают гной и отторгают омертвевшие ткани, после чего подключают заживляющие средства.

¶Современные перевязочные материалы

Понятие «препарат» в лечении пролежней включает и лечебные повязки:

• Гидроколлоидные — для чистых ран с умеренной экссудацией.
• Альгинатные — при сильном отделяемом.
• Гидрогели — для сухих ран и некроза.
• Пенные и антибактериальные (с серебром) — при инфицировании.

¶Что считают «самым эффективным»

Корректнее говорить не о лучшем препарате вообще, а о препарате, соответствующем стадии. На практике наиболее часто эффективными оказываются:

1. Левомеколь — при инфицированных пролежнях II–III стадии.
2. Аргосульфан — при выраженном бактериальном компоненте и обильном отделяемом.
3. Декспантенол — на этапе заживления и для профилактики.
4. Мирамистин — как базовый антисептик, не повреждающий ткани.

Комбинация «антисептик → фермент (при некрозе) → заживляющее средство или лечебная повязка» работает эффективнее любого отдельного препарата.

¶Общие правила применения

• Сначала очистить рану от гноя и некроза, затем наносить заживляющее средство.
• Не накладывать мазь толстым слоем на мокнущую рану — это усиливает экссудацию.
• Менять повязки по мере загрязнения, обычно 1–2 раза в сутки.
• Обеспечить разгрузку: без снятия давления лечение неэффективно.
• При глубоких пролежнях, признаках сепсиса, повышении температуры необходима консультация хирурга.

¶Профилактика

Профилактические средства (декспантенол, защитные кремы с оксидом цинка, противопролежневые матрасы, регулярное изменение положения тела) снижают риск появления пролежней и применяются у всех лежачих пациентов. Профилактика всегда эффективнее и дешевле лечения.

¶Ограничения и предостережения

Назначение препаратов при пролежнях III–IV стадии, при сахарном диабете, трофических нарушениях и признаках инфекции должно проводиться под контролем медицинского работника. Самолечение при глубоких поражениях опасно развитием сепсиса. Информация о препаратах носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.