Препараты для лечения алкогольной зависимости¶

Препараты, вызывающие отвращение к спиртному (аверсивная терапия алкоголизма) — группа лекарственных средств и методов лечения алкогольной зависимости, действие которых основано на формировании у пациента условно-рефлекторной или биохимической негативной реакции на этанол. Применяются в наркологии как вспомогательный компонент комплексной терапии и требуют обязательного медицинского контроля.

¶Общий принцип действия

Механизм основан на двух подходах. Первый — сенсибилизирующий: препарат нарушает метаболизм этанола, из-за чего при употреблении спиртного накапливаются токсичные продукты распада, вызывающие тяжёлые физические реакции (тошноту, тахикардию, падение давления, страх смерти). Второй — условно-рефлекторный: неприятные ощущения намеренно связываются в сознании пациента с запахом и вкусом алкоголя, формируя отвращение.

¶Дисульфирам

Наиболее известный представитель группы. Дисульфирам блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, вследствие чего промежуточный продукт распада этанола — ацетальдегид — не превращается в уксусную кислоту и накапливается в крови. Концентрация ацетальдегида в десятки раз превышает естественную, что вызывает так называемую дисульфирам-алкогольную реакцию: покраснение кожи, пульсирующую головную боль, тошноту, рвоту, одышку, тахикардию, резкое снижение артериального давления, чувство паники.

Препарат выпускается в таблетках для приёма внутрь, а также в форме имплантатов, которые подшивают под кожу или вводят внутримышечно — такая форма обеспечивает медленное поступление вещества в кровь в течение нескольких месяцев. Дисульфирам известен под торговыми наименованиями Тетурам, Антабус, Эспераль, Лидевин (в комбинации). Применяется только после полного отказа от алкоголя и при информированном согласии пациента.

¶Цианамид

Действует сходно с дисульфирамом, также ингибируя ацетальдегиддегидрогеназу, но имеет более короткий латентный период и меньшую токсичность по ряду показателей. Реакция на алкоголь развивается быстрее. Используется в таблетированной форме (Колме, Темпозил). Требует контроля ферментов печени.

¶Налтрексон

Относится к антагонистам опиоидных рецепторов. Не вызывает отвращения как такового, но снижает подкрепляющий эффект алкоголя: блокирует опиоидные рецепторы, из-за чего выпивка перестаёт приносить эйфорию. В результате угасает тяга и снижается вероятность срыва. Применяется в таблетках и в форме пролонгированных инъекций. В ряде стран используется также налмефен.

¶Условно-рефлекторная терапия

Исторически применялся метод выработки отвращения с помощью сочетания приёма алкоголя с рвотными средствами (например, апоморфином) или с болевыми и неприятными стимулами. Пациенту давали спиртное, а затем вводили препарат, вызывающий тошноту и рвоту, — так формировался отрицательный рефлекс на запах и вкус алкоголя. Сегодня этот метод применяется ограниченно из-за этических соображений и невысокой долговременной эффективности.

¶Показания и ограничения

Аверсивная терапия показана пациентам с сформированной зависимостью, мотивированным на трезвость, при отсутствии противопоказаний. Основные противопоказания:

• тяжёлые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет, эпилепсия, психозы;
• беременность и период лактации;
• состояние алкогольного опьянения или абстинентного синдрома на момент начала лечения.

Приём дисульфирама и цианамида на фоне даже небольшой дозы алкоголя может вызвать опасные для жизни осложнения, поэтому лечение проводится под наблюдением врача, а пациент должен быть подробно информирован о рисках.

¶Правовой и медицинский контекст

В России препараты для аверсивной терапии отпускаются по рецепту. Имплантация дисульфирама проводится в наркологических диспансерах и клиниках. Самостоятельное применение без назначения врача опасно. Ряд зарубежных руководств рассматривает дисульфирам как препарат второй линии из-за низкой приверженности лечению и риска осложнений, отдавая предпочтение налтрексону, акампросату и психосоциальным методам.

Эффективность аверсивной терапии зависит от мотивации пациента и сопутствующей психотерапии: сама по себе таблетка не устраняет психологическую зависимость, а лишь создаёт биологический барьер перед употреблением спиртного.