Правосторонняя кривошея: причины и лечение¶

Правосторонняя кривошея — это форма кривошеи (тортиколлиса), при которой голова человека наклонена в правую сторону с одновременным поворотом подбородка в противоположную, левую сторону. Является не самостоятельным заболеванием, а клиническим симптомокомплексом, отражающим патологию мышц, костно-суставного аппарата, нервной системы или последствия травм. Встречается у взрослых и детей, включая новорождённых; в детском возрасте чаще носит врождённый характер, у взрослых — приобретённый.

¶Общие сведения

Термин происходит от латинских tortus («скрученный») и collum («шея»). Сторона наклона определяет название: при правосторонней кривошее голова отклоняется вправо. Основное клиническое значение имеет не столько эстетический дефект, сколько ограничение подвижности шеи, болевой синдром и возможные неврологические нарушения.

Ключевая анатомическая структура, вовлекаемая при большинстве форм, — грудино-ключично-сосцевидная (кивательная) мышца, идущая от сосцевидного отростка височной кости к грудине и ключице. Её укорочение или спазм смещает голову в сторону поражения.

¶Причины

Причины правосторонней кривошеи делятся на врождённые и приобретённые.

¶Врождённые

• Врождённая мышечная кривошея — наиболее частая форма у младенцев. Связана с укорочением или фиброзным перерождением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, нередко вследствие внутриутробного сдавления, тазового предлежания или родовой травмы.
• Аномалии развития шейного отдела позвоночника: добавочные клиновидные позвонки, синостозы (болезнь Клиппеля — Фейля), незаращение дужек.
• Пороки развития мышц и кожи шеи (синдром Шерешевского, крыловидная шея).

¶Приобретённые

• Нейрогенные: спастическая кривошея (цервикальная дистония) — фокальная форма мышечной дистонии; параличи при поражении добавочного нерва; рефлекторные спазмы.
• Вертеброгенные: остеохондроз, протрузии и грыжи дисков шейного отдела, подвывихи позвонков (в том числе ротационный подвывих атланта C1).
• Травматические: переломы и вывихи шейных позвонков, повреждения мышц.
• Воспалительные: миозит, лимфаденит, заглоточный абсцесс, туберкулёзный спондилит.
• Офтальмогенные и отогенные: компенсаторный наклон головы при косоглазии, нарушениях слуха.
• Опухолевые и иные процессы в области шеи и задней черепной ямки.

¶Клиническая картина

Типичные признаки:

• наклон головы вправо и поворот подбородка влево;
• асимметрия надплечий и лица (при длительном течении у детей — гемигипоплазия);
• ограничение поворота и наклона головы;
• напряжение и болезненность при пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• при спастической форме — непроизвольные подёргивания, усиливающиеся при стрессе;
• у взрослых нередко сопутствующие головные боли, боли в шее и надплечье.

У новорождённых мышечная кривошея часто выявляется в первые недели: ребёнок держит голову с наклоном, при кормлении поворачивается преимущественно в одну сторону.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр, пальпацию мышц шеи, оценку объёма движений. Инструментальные методы:

• рентгенография шейного отдела в двух проекциях;
• КТ — для оценки костных структур и подвывихов;
• МРТ — для визуализации мягких тканей, спинного мозга, дисков;
• УЗИ мышц — у младенцев для оценки степени фиброза;
• электромиография — при подозрении на нейрогенную природу;
• консультации ортопеда, невролога, офтальмолога, отоларинголога.

Дифференциальный диагноз проводят между мышечной, костной, нейрогенной и рефлекторной формами, поскольку тактика лечения принципиально различается.

¶Лечение

Подход зависит от причины и возраста пациента.

¶Консервативное

• ЛФК и лечебный массаж — основа терапии врождённой мышечной кривошеи у детей; упражнения на растяжение изменённой мышцы и укрепление противоположных групп.
• Физиотерапия: электрофорез, парафиновые аппликации, магнитотерапия.
• Ортопедические укладки и воротники (например, воротник Шанца) для коррекции положения головы.
• Медикаментозная терапия при спастической кривошее: инъекции ботулинического токсина типа А в спазмированные мышцы, миорелаксанты, при необходимости — антихолинергические средства.
• Коррекция сопутствующих нарушений — лечение офтальмологической или отоларингологической патологии.

¶Хирургическое

Применяется при неэффективности консервативного лечения, выраженном фиброзе мышцы, костных аномалиях. Операции включают тенотомию (пересечение) или пластику грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а при костных причинах — стабилизирующие вмешательства на позвоночнике. При спастической кривошее возможна глубокая стимуляция мозга или селективная денервация.

Прогноз при раннем начале лечения у детей благоприятный: в большинстве случаев удаётся достичь полного восстановления объёма движений и симметрии. При приобретённых формах результат зависит от устранения первопричины.

¶Особенности у детей и взрослых

У детей преобладает врождённая мышечная форма, хорошо поддающаяся консервативной терапии при раннем выявлении. У взрослых правосторонняя кривошея чаще вторична: связана с дегенеративными изменениями позвоночника, спастической кривошеей или травмой. Стойкая кривошея у взрослого требует исключения опухолевого и воспалительного процессов.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны стойкая деформация шеи и лица, асимметрия черепа (плагиоцефалия) у младенцев, раннее развитие шейного остеохондроза, хронический болевой синдром, нарушение осанки и вторичные изменения позвоночника.