Потеря голоса у ребёнка¶

Потеря голоса у ребёнка (медицинские термины — афония, дисфония) — это состояние, при котором ребёнок частично или полностью утрачивает способность издавать звучный голос. Чаще всего оно связано с воспалительными, функциональными или механическими причинами в области гортани и голосовых складок. У детей потеря голоса почти всегда развивается на фоне острого респираторного заболевания, однако может иметь и неинфекционную природу — от перенапряжения голоса до попадания инородного тела.

¶Основные причины

Причины делятся на несколько групп.

¶Воспалительные и инфекционные

• Острый ларингит — наиболее частая причина. Воспаление слизистой гортани возникает на фоне ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины. Голос садится, становится сиплым или исчезает.
• Ларинготрахеит — воспаление гортани и трахеи, нередко сопровождается лающим кашлем и затруднением дыхания.
• Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) — опасное состояние, при котором отёк подскладкового пространства сужает просвет гортани. Требует неотложной помощи.
• Хронический ларингит — развивается при длительном течении или частых обострениях.

¶Функциональные и голосовые

• Перенапряжение голоса — крик, громкое пение, длительный плач приводят к усталости голосовых складок.
• Психогенная афония — потеря голоса на нервной почве, нередко после стресса или испуга. При этом кашель и плач остаются звучными.

¶Механические и прочие

• Инородное тело в гортани или трахее.
• Папилломатоз гортани — доброкачественные образования, вызванные вирусом папилломы человека.
• Узелки голосовых складок («узелки крикунов») — результат постоянной голосовой нагрузки.
• Парез или паралич голосовых складок — следствие травм, операций, неврологических заболеваний.
• Аллергический отёк гортани.
• Ожоги слизистой при вдыхании горячего пара или химических веществ.

¶Симптомы и сопутствующие признаки

Потеря голоса редко бывает изолированной. В зависимости от причины наблюдаются:

• осиплость, охриплость, «севший» голос;
• лающий или сухой кашель;
• боль и першение в горле;
• повышение температуры, насморк, общее недомогание (при инфекции);
• затруднённое, шумное дыхание (при крупе, инородном теле);
• изменение голоса при плаче и кашле (важный признак при психогенной афонии).

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленно вызвать врача необходимо, если у ребёнка:

• затруднено или шумное дыхание, втягиваются межрёберные промежутки;
• синеют губы или кожа;
• слюнотечение, невозможность глотать;
• высокая температура с резким ухудшением состояния;
• потеря голоса возникла внезапно после травмы или попадания инородного тела.

Эти признаки могут указывать на стеноз гортани, требующий неотложного вмешательства.

¶Диагностика

Обследование проводит оториноларинголог (ЛОР). Основные методы:

• сбор анамнеза — когда и после чего пропал голос, были ли нагрузка, травма, контакт с больными;
• осмотр гортани — непрямая ларингоскопия, а у детей чаще применяется эндоскопия (фиброларингоскопия) под местной анестезией;
• бактериологическое и вирусологическое исследование мазков при подозрении на инфекцию;
• рентгенография или КТ при подозрении на инородное тело;
• консультация невролога при парезах и психогенных формах.

¶Лечение

Тактика зависит от причины.

При инфекционном ларингите показаны:

• голосовой покой (ребёнку не следует кричать, петь, громко разговаривать);
• тёплое питьё, увлажнение воздуха в помещении;
• щадящая диета, исключение горячей, острой и холодной пищи;
• противовирусные или антибактериальные препараты по назначению врача;
• ингаляции, местные противовоспалительные средства.

При ложном крупе требуется срочная медицинская помощь: ингаляции с гормональными препаратами, при тяжёлом стенозе — госпитализация.

При психогенной афонии эффективны методы психотерапии, дыхательные и голосовые упражнения, работа с логопедом или фониатром.

При узелках и перенапряжении важны голосовой режим, занятия с фониатром, устранение вредных голосовых привычек.

При инородном теле необходимо его удаление в условиях стационара.

¶Профилактика

• не допускать длительного крика и перенапряжения голоса;
• лечить респираторные заболевания своевременно и до конца;
• поддерживать влажность воздуха и оптимальную температуру в детской комнате;
• избегать контакта с больными ОРВИ в период эпидемий;
• при склонности к ларингитам наблюдаться у ЛОР-врача.

¶Особенности у детей разного возраста

У детей раннего возраста гортань узкая, а слизистая рыхлая, поэтому отёк развивается быстро, и даже лёгкий ларингит может перейти в стеноз. У подростков в период мутации голоса потеря или срыв голоса нередко связаны с физиологической перестройкой голосового аппарата. В этих случаях помогает голосовой режим и наблюдение специалиста.

¶Прогноз

При своевременно начатом лечении большинство эпизодов потери голоса у детей проходят в течение нескольких дней без последствий. Опасность представляют запущенные формы ларингита, ложный круп и инородные тела, поэтому при любом затруднении дыхания требуется немедленное обращение за медицинской помощью.