Постинор как экстренный контрацептив¶

Постинор — торговое наименование лекарственного препарата для экстренной (посткоитальной) контрацепции, действующим веществом которого является синтетический гестаген левоноргестрел. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется для предотвращения наступления беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного метода контрацепции. Относится к группе средств неотложной контрацепции и не предназначен для регулярного использования.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основной компонент — левоноргестрел, полностью синтетический аналог естественного гормона прогестерона. В одной таблетке обычно содержится 0,75 мг левоноргестрела; стандартная схема приёма предполагает одну таблетку в течение 72 часов после полового акта и вторую через 12 часов, либо однократный приём двух таблеток одновременно.

Механизм действия связывают прежде всего с влиянием на овуляцию и движение сперматозоидов:

• подавление или задержка выхода яйцеклетки из яичника, если овуляция ещё не произошла;
• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Препарат эффективен главным образом до момента овуляции. Если оплодотворение и имплантация уже состоялись, левоноргестрел не прерывает начавшуюся беременность, поэтому его не относят к средствам медикаментозного аборта.

¶История и разработка

Левоноргестрел был синтезирован в 1960-х годах в рамках исследований синтетических прогестагенов. Как средство экстренной контрацепции его начали применять позднее — после того, как в 1970-х годах получила распространение так называемая «методика Юзпе» на основе высоких доз эстрогенов. Эти схемы давали выраженные побочные эффекты, что стимулировало поиск более переносимых вариантов.

В 1990-х годах были проведены крупные сравнительные исследования, показавшие, что левоноргестрел не уступает комбинированным эстроген-гестагенным схемам по эффективности и заметно лучше переносится. Это способствовало его широкому внедрению. Препарат под торговым названием «Постинор» выпускается компанией Gedeon Richter; существуют и другие торговые наименования с тем же действующим веществом, а также аналоги на основе улипристала ацетата.

¶Эффективность

Эффективность экстренной контрацепции зависит от времени приёма: чем раньше принята таблетка после полового акта, тем выше результат. Ориентировочные данные:

Приведённые значения отражают снижение ожидаемого числа беременностей относительно ситуации без контрацепции и могут варьировать в разных исследованиях. Препарат не даёт полной гарантии, и его эффективность ниже, чем у правильно используемых регулярных методов контрацепции.

¶Показания и порядок применения

Средство предназначено для эпизодического применения в следующих ситуациях:

• незащищённый половой акт;
• разрыв или соскальзывание презерватива;
• пропуск приёма регулярных оральных контрацептивов;
• неудачное прерывание полового акта;
• применение спермицидов без дополнительной защиты.

Таблетку рекомендуется принять как можно скорее, не позднее 72 часов. Если в течение двух-трёх часов после приёма возникает рвота, приём повторяют. После использования экстренной контрацепции целесообразно обратиться к врачу для подбора постоянного метода предохранения.

¶Побочные эффекты и ограничения

К наиболее частым нежелательным реакциям относят:

• тошноту и рвоту;
• головную боль и головокружение;
• болезненность молочных желёз;
• нарушения менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения;
• усталость, изменения настроения.

Препарат не рекомендуется применять многократно в течение одного цикла из-за снижения эффективности и роста вероятности нарушений цикла. Он не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Приём не заменяет регулярную контрацепцию.

¶Правовой статус и доступность

В разных странах левоноргестрел для экстренной контрацепции имеет различный статус: от отпуска без рецепта до рецептурного. В России препарат доступен в аптеках; вопрос о необходимости рецепта регулируется нормативными актами в сфере обращения лекарственных средств. Существуют также возрастные ограничения в отдельных юрисдикциях.

¶Место среди методов контрацепции

Экстренная контрацепция занимает отдельную нишу: она не относится ни к барьерным, ни к регулярным гормональным методам и рассматривается как резервный вариант. Более высокая эффективность достигается при использовании внутриматочной спирали, установленной в течение нескольких дней после акта, однако этот метод требует врачебного вмешательства. Левоноргестрел остаётся наиболее распространённым средством неотложной защиты благодаря простоте применения и доступности.

¶Общественное восприятие и дискуссии

Вокруг экстренной контрацепции ведутся дискуссии этического, религиозного и правового характера. Часть обсуждений касается вопроса о том, может ли препарат влиять на уже начавшуюся беременность; согласно преобладающим научным данным, левоноргестрел не прерывает имплантировавшуюся яйцеклетку. Отдельная тема — информированность населения: исследования показывают, что многие пользователи неверно представляют сроки и эффективность средства, что снижает результативность его применения.