Полиомиелит: заразность и пути передачи¶

Полиомиелит (от греч. polios — серый и myelos — спинной мозг; также детский спинномозговой паралич, болезнь Гейне — Медина) — острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом (вирус полиомиелита), поражающее преимущественно нервную систему и способное приводить к стойким параличам. Заболевание отличается высокой контагиозностью: восприимчивость к нему при отсутствии иммунитета приближается к 100 %, а источником инфекции является человек.

¶Возбудитель

Возбудитель — вирус полиомиелита (Poliovirus), относящийся к роду Enterovirus семейства Picornaviridae. Различают три серотипа вируса — тип 1, тип 2 и тип 3, которые не дают перекрёстного иммунитета. Вирус лишён оболочки, содержит РНК, устойчив во внешней среде: сохраняется в воде, молоке, сточных водах, выдерживает замораживание, но быстро погибает при кипячении, воздействии ультрафиолета и дезинфицирующих средств (хлор, формальдегид). Благодаря успехам вакцинации циркуляция дикого вируса типа 2 прекращена с 1999 года, типа 3 — с 2012 года; эндемичным остаётся дикий полиовирус типа 1.

¶Механизм заражения

Полиомиелит заразен в первую очередь фекально-оральным путём. Вирус выделяется с испражнениями инфицированного человека и попадает в организм здорового через загрязнённые воду, пищу, руки, предметы обихода. Возможен также воздушно-капельный путь — при кашле, чихании, разговоре, поскольку вирус обнаруживается в носоглотке в первые дни болезни. Входными воротами служат слизистые оболочки рта, глотки и кишечника, где вирус размножается, после чего проникает в кровь и при неблагоприятном течении — в центральную нервную систему.

¶Контагиозность и группы риска

Полиомиелит считается высокозаразным заболеванием. Индекс контагиозности оценивается близким к единице: при попадании вируса в неиммунный коллектив заболевают практически все восприимчивые лица. Особую роль играют так называемые носители — люди без клинических симптомов, которые выделяют вирус с фекалиями и способны заражать окружающих. На один случай паралитического полиомиелита приходится, по разным оценкам, от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства.

Наиболее уязвимы дети младшего возраста (до 5 лет), а также невакцинированные лица любого возраста. В регионах с низким уровнем санитарии и отсутствием массовой иммунизации риск вспышек максимален. Инкубационный период составляет в среднем 7–14 дней, возможны колебания от 2 до 35 суток.

¶Клинические формы

Выделяют несколько форм инфекции:

• Инаппарантная (бессимптомная) — наиболее частая, протекает без признаков болезни.
• Абортивная — кратковременная лихорадка, недомогание, боли в горле, расстройства стула; выздоровление наступает в течение нескольких дней.
• Менингеальная — серозный менингит без параличей.
• Паралитическая — наиболее тяжёлая, с поражением двигательных нейронов спинного мозга и развитием вялых параличей, преимущественно нижних конечностей.

Паралитическая форма развивается у меньшинства заразившихся, однако именно она определяет тяжесть заболевания и его последствия — атрофию мышц, деформации конечностей, инвалидность.

¶Профилактика

Основной и наиболее эффективный способ защиты — вакцинация. Применяются два типа вакцин:

Инактивированная вакцина не содержит живого вируса и не может вызвать заболевание. Оральная живая вакцина формирует местный иммунитет в кишечнике, но в редких случаях (при иммунодефиците) способна вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Массовая иммунизация привела к резкому снижению заболеваемости в мире; с 1988 года действует Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита. Эндемичными по дикому вирусу остаются отдельные страны Азии и Африки.

Дополнительные меры профилактики включают соблюдение гигиены, безопасное водоснабжение, санитарный контроль сточных вод и эпидемиологический надзор за случаями острого вялого паралича.

¶Эпидемиология и значение

До введения вакцин полиомиелит был одной из главных причин детской инвалидности. Крупные эпидемии середины XX века охватывали тысячи человек ежегодно. После начала массовой вакцинации заболеваемость снизилась более чем на 99 %. Тем не менее вирус продолжает циркулировать в отдельных регионах, а завозные случаи регистрируются и в благополучных странах, что делает вакцинацию актуальной повсеместно.

Ключевой вывод эпидемиологии: полиомиелит заразен для любого неиммунного человека, а единственной надёжной защитой остаётся своевременная полная вакцинация.