Поджелудочная железа человека¶

Поджелудочная железа — крупная железа смешанной секреции в организме человека, расположенная в брюшной полости позади желудка. Она одновременно выполняет две функции: внешнесекреторную (экзокринную), вырабатывая пищеварительные ферменты, и внутрисекреторную (эндокринную), производя гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови. По массе и объёму секрета это вторая по величине пищеварительная железа после печени.

¶Анатомия и расположение

Железа имеет вытянутую форму и расположена забрюшинно, на уровне первого и второго поясничных позвонков. У взрослого человека её длина составляет 15–22 см, масса — около 70–100 г. Анатомически выделяют три части:

• головка — расширенная часть, охваченная двенадцатиперстной кишкой;
• тело — средняя часть, прилегающая к задней стенке желудка;
• хвост — суженный конец, направленный в сторону селезёнки.

Через всю железу проходит главный (вирсунгов) проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку в области большого дуоденального сосочка, часто объединяясь с общим жёлчным протоком. Кровоснабжение обеспечивают ветви верхней брыжеечной и селезёночной артерий.

¶Гистологическое строение

Ткань железы состоит из двух функционально различных частей. Около 80–85 % объёма занимает экзокринная паренхима — ацинусы, образованные ацинарными клетками, которые синтезируют пищеварительные ферменты. Протоки ацинусов сливаются в более крупные и в конечном счёте в главный проток.

Эндокринная часть представлена панкреатическими островками (островками Лангерганса) — скоплениями клеток, разбросанными по всей железе, общая масса которых не превышает 1–2 % органа. В островках выделяют несколько типов клеток:

¶Экзокринная функция

Ацинарные клетки вырабатывают в сутки около 1,5–2 литров панкреатического сока — щелочной жидкости, содержащей пищеварительные ферменты. Основные из них:

• амилаза — расщепляет углеводы до дисахаридов;
• липаза — разлагает жиры на жирные кислоты и глицерин;
• протеазы (трипсин, химотрипсин, эластаза) — расщепляют белки до аминокислот.

Протеазы выделяются в неактивной форме (в виде проферментов) и активируются уже в просвете кишечника, что защищает саму железу от самопереваривания. Секреция стимулируется гормонами двенадцатиперстной кишки — секретином и холецистокинином.

¶Эндокринная функция

Островковый аппарат регулирует углеводный обмен. Инсулин снижает концентрацию глюкозы в крови, способствуя её поступлению в клетки и запасанию в виде гликогена. Глюкагон действует противоположно — повышает уровень глюкозы, стимулируя распад гликогена. Соматостатин тормозит секрецию других гормонов, панкреатический полипептид влияет на моторику кишечника и секрецию ферментов.

¶Заболевания

Наиболее распространённые патологии железы:

• Острый панкреатит — воспаление, вызванное преждевременной активацией ферментов внутри железы. Основные причины — желчнокаменная болезнь и злоупотребление алкоголем. Характеризуется сильной болью в верхней части живота, тошнотой, повышением уровня амилазы и липазы в крови.
• Хронический панкреатит — длительно текущее воспаление с постепенной утратой экзокринной и эндокринной функции.
• Сахарный диабет — при абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Диабет I типа связан с разрушением бета-клеток, диабет II типа — с инсулинорезистентностью тканей.
• Рак поджелудочной железы — злокачественная опухоль, часто выявляемая на поздних стадиях из-за малосимптомного течения и глубокого расположения органа.
• Кисты и камни протоков — встречаются реже и нередко обнаруживаются случайно при визуализации.

¶Методы исследования

Диагностика заболеваний включает лабораторные и инструментальные методы. Определяют активность амилазы и липазы в крови и моче, уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, онкомаркеры. Среди визуализационных методов применяют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

¶История изучения

Отдельные сведения о железе встречаются в трудах античных анатомов, однако её роль долгое время оставалась неясной. В 1642 году немецкий анатом Иоганн Вирсунг описал главный проток органа. В 1869 году немецкий патолог Пауль Лангерганс обнаружил островковые клетки, названные его именем. В 1889 году Оскар Минковский и Йозеф фон Меринг показали связь железы с сахарным диабетом, удалив её у собаки. В 1921 году канадские исследователи Фредерик Бантинг и Чарльз Бест впервые получили экстракт инсулина, что положило начало гормональной терапии диабета.

¶Значение

Поджелудочная железа участвует в двух ключевых физиологических процессах — пищеварении и поддержании постоянства уровня глюкозы. Её дисфункция приводит к тяжёлым нарушениям обмена веществ, требующим пожизненной ферментной или инсулиновой заместительной терапии. Трансплантация железы и пересадка островковых клеток применяются как методы лечения при тяжёлых формах диабета.