Подавители аппетита: таблетки и механизмы действия¶

Подавители аппетита — это группа лекарственных средств и биологически активных добавок, снижающих чувство голода и способствующих уменьшению потребления пищи. К ним относят препараты центрального действия, влияющие на нейромедиаторы головного мозга, а также средства, замедляющие опорожнение желудка и формирующие чувство насыщения. В медицинской терминологии такие препараты называют аноректиками (от греч. an — отрицание и orexis — аппетит). Применяются преимущественно при лечении ожирения и расстройств пищевого поведения, однако значительная часть средств этой группы отпускается по рецепту из-за серьёзных побочных эффектов.

¶История

Первые аноректики появились в середине XX века. В 1930-х годах для снижения веса начали применять амфетамин и его производные, подавляющие аппетит за счёт стимуляции центральной нервной системы. Широкое распространение амфетаминов в качестве «средств для похудения» привело к росту зависимостей, и к 1970-м годам их оборот был существенно ограничен.

В 1960–1990-х годах использовались препараты на основе фенфлурамина и дексфенфлурамина, часто в комбинации с фентермином («фен-фен»). В 1997 году фенфлурамин был отозван с рынка из-за связи с поражениями клапанов сердца и лёгочной гипертензией. С конца 1990-х популярность получил орлистат — первый препарат, действующий не на мозг, а на всасывание жиров в кишечнике. В 2010-х годах в клиническую практику вошли комбинированные средства (например, фентермин/топирамат) и аналоги гормонов, регулирующих насыщение.

¶Классификация

По механизму действия подавители аппетита делят на несколько групп.

Отдельно выделяют биологически активные добавки и растительные средства, эффективность которых, как правило, не подтверждена качественными клиническими исследованиями.

¶Механизм действия

Центральные аноректики воздействуют на гипоталамус — область мозга, отвечающую за регуляцию пищевого поведения. Норадреналин и дофамин усиливают сигналы насыщения и снижают мотивацию к еде. Серотонин влияет на ощущение сытости и эмоциональный компонент приёма пищи. Препараты на основе аналогов ГПП-1 имитируют действие гормона, который замедляет опорожнение желудка и подаёт в мозг сигнал о насыщении.

Периферические средства действуют иначе: орлистат блокирует ферменты липазы в кишечнике, из-за чего часть жиров не расщепляется и не всасывается. Это снижает калорийность рациона, но не влияет напрямую на чувство голода.

¶Применение

Подавители аппетита назначают при индексе массы тела выше определённых порогов и при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия). Как правило, медикаментозная терапия сочетается с диетой и физической активностью. Большинство рецептурных препаратов предназначены для ограниченного курса, поскольку длительный приём повышает риск осложнений.

¶Побочные эффекты и ограничения

Среди нежелательных реакций центральных аноректиков — повышение артериального давления, тахикардия, бессонница, тревожность, сухость во рту, головные боли. Ряд средств вызывают лекарственную зависимость. Серотонинергические препараты в прошлом были связаны с поражениями сердечных клапанов и лёгочной гипертензией. Орлистат может вызывать желудочно-кишечные расстройства, а также снижать всасывание жирорастворимых витаминов.

Противопоказания включают беременность, сердечно-сосудистые заболевания, психические расстройства, одновременный приём некоторых антидепрессантов. Самовольное использование таких препаратов без наблюдения врача опасно.

¶Правовое регулирование

Во многих странах аноректики относятся к рецептурным препаратам. В России оборот сильнодействующих веществ, к которым относится часть аноректиков, регулируется законодательством, а незаконное распространение влечёт уголовную ответственность. Часть средств, популярных в прошлом (фенфлурамин, сибуграмин), запрещена или отозвана в большинстве государств.

¶Рынок и околомедицинские продукты

Наряду с рецептурными препаратами широко продаются безрецептурные «таблетки для похудения» — БАДы с экстрактами растений, клетчаткой, кофеином. Их эффективность в большинстве случаев не доказана в контролируемых исследованиях, а состав нередко отличается от заявленного. Некоторые добавки содержат скрытые фармацевтические компоненты, что создаёт дополнительные риски для здоровья.