Пневмококковая вакцина: названия и виды¶

Пневмококковая вакцина — это препарат, предназначенный для формирования иммунитета к бактерии Streptococcus pneumoniae (пневмококку), которая является одной из основных причин пневмонии, менингита, среднего отита и сепсиса. В медицинской практике применяются два основных типа таких вакцин, различающихся по составу и принципу действия: полисахаридные (ППВ) и конъюгированные (ПКВ). Названия конкретных препаратов зависят от производителя и числа серотипов, входящих в состав.

¶Общие сведения и классификация

Пневмококк имеет более 90 серотипов, различающихся строением капсульного полисахарида. Вакцины не могут охватить все серотипы сразу, поэтому их состав подбирается на основе эпидемиологических данных о наиболее распространённых и опасных вариантах возбудителя.

Выделяют две группы препаратов:

• Полисахаридные вакцины (ППВ) — содержат очищенные капсульные полисахариды нескольких серотипов. Иммунный ответ на них формируется без участия Т-лимфоцитов, поэтому он кратковременный и слабо выражен у детей младше двух лет.
• Конъюгированные вакцины (ПКВ) — полисахариды в них химически связаны (конъюгированы) с белком-носителем. Это обеспечивает более стойкий иммунный ответ и формирование иммунологической памяти, в том числе у детей раннего возраста.

¶Названия полисахаридных вакцин

Основным представителем этой группы является Пневмо-23 (Pneumovax 23, ППВ23). Препарат содержит полисахариды 23 серотипов пневмококка и выпускается рядом производителей под разными торговыми наименованиями. В России зарегистрирована вакцина «Пневмовакс 23», а также аналоги.

Полисахаридные вакцины применяются преимущественно у взрослых и детей старше двух лет, а также у лиц с повышенным риском тяжёлых форм пневмококковой инфекции: пожилых, пациентов с хроническими заболеваниями лёгких, сердца, диабетом, иммунодефицитами, а также после удаления селезёнки.

¶Названия конъюгированных вакцин

Конъюгированные вакцины различаются числом серотипов и обозначаются аббревиатурой с указанием количества: ПКВ7, ПКВ10, ПКВ13, ПКВ15, ПКВ20.

Наиболее широко известным препаратом является Превенар 13 (PCV13), содержащий полисахариды 13 серотипов, конъюгированные с белком-носителем CRM197. Вакцина «Синфлорикс» (PCV10) содержит 10 серотипов, часть из которых конъюгирована с белком D гемофильной палочки, что даёт дополнительный защитный эффект против нетипируемой Haemophilus influenzae.

¶История создания

Первая полисахаридная пневмококковая вакцина, содержащая 14 серотипов, была лицензирована в США в 1977 году, а в 1983 году её состав расширили до 23 серотипов. Первая конъюгированная вакцина (ПКВ7) была одобрена в 2000 году. В дальнейшем число серотипов в конъюгированных препаратах увеличивалось: ПКВ10 и ПКВ13 появились в 2009–2010 годах, ПКВ15 и ПКВ20 — в 2020-х годах.

¶Схема вакцинации

Схема зависит от возраста и состояния здоровья. В России вакцинация против пневмококковой инфекции включена в Национальный календарь профилактических прививок.

• Дети первых двух лет жизни прививаются конъюгированной вакциной по схеме, включающей несколько введений в первые месяцы жизни с последующей ревакцинацией.
• Взрослые из групп риска и лица старшего возраста могут получать как конъюгированную, так и полисахаридную вакцину; нередко применяется последовательная схема «ПКВ, затем ППВ».

Интервал между введением разных типов вакцин обычно составляет не менее 8 недель. Решение о конкретном препарате и схеме принимает врач.

¶Эффективность и значение

Внедрение конъюгированных вакцин привело к существенному снижению заболеваемости инвазивными пневмококковыми инфекциями среди привитых детей и, за счёт коллективного иммунитета, среди непривитых возрастных групп. Конъюгированные вакцины также снижают носительство пневмококка в носоглотке, что уменьшает распространение возбудителя.

Полисахаридные вакцины эффективны для профилактики инвазивных форм у взрослых, однако не формируют длительной иммунологической памяти и не влияют на носительство.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые реакции — местные: боль, покраснение и уплотнение в месте инъекции. Возможны общие реакции: повышение температуры, раздражительность, сонливость, снижение аппетита. Тяжёлые нежелательные явления встречаются редко.

Противопоказания включают гиперчувствительность к компонентам препарата, в том числе к дифтерийному анатоксину (для вакцин с CRM197), и острые инфекционные заболевания в момент вакцинации. Вакцинация при беременности возможна по эпидемиологическим показаниям после консультации с врачом.

¶Распространённые заблуждения

Названия вакцин часто путают: «Превенар» и «Пневмовакс» — это разные препараты разных типов (конъюгированный и полисахаридный соответственно). Кроме того, пневмококковая вакцина не защищает от пневмонии, вызванной другими возбудителями (вирусами, микоплазмой, хламидиями), поскольку действует только против Streptococcus pneumoniae.