ПК-Мерц: показания к применению¶

ПК-Мерц — торговое наименование лекарственного препарата на основе амантадина сульфата, применяемого преимущественно в неврологии. Лекарственная форма — раствор для внутривенного инфузионного введения. Препарат относится к группе противопаркинсонических средств и одновременно проявляет свойства антагониста NMDA-рецепторов. Выпускается в виде концентрата, из которого готовят инфузионный раствор; вводится только в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активное вещество — амантадина сульфат, производное адамантана. В отличие от таблетированных форм амантадина гидрохлорида, сульфатная соль в форме инфузионного раствора обеспечивает быстрое достижение высокой концентрации в плазме крови.

Механизм действия связывают с несколькими эффектами:

• стимуляция высвобождения дофамина из пресинаптических окончаний и замедление его обратного захвата, что повышает дофаминергическую передачу;
• блокада NMDA-рецепторов, снижающая глутаматергическую эксайтотоксичность;
• умеренное центральное холинолитическое действие;
• влияние на GABA-ергические системы.

Быстрое внутривенное введение позволяет воздействовать на состояния, при которых пероральный приём невозможен или недостаточно эффективен.

¶Основные показания

¶Болезнь Паркинсона и паркинсонизм

Главное показание — двигательные нарушения при болезни Паркинсона, а также при симптоматическом паркинсонизме различного происхождения. Инфузионная форма применяется в случаях, когда требуется быстрое усиление противопаркинсонического эффекта или когда приём таблеток затруднён (дисфагия, послеоперационный период, тяжёлое общее состояние). Препарат уменьшает гипокинезию, ригидность и тремор, однако уступает по силе леводопе.

¶Акинетический криз

Акинетический криз — ургентное состояние при болезни Паркинсона, проявляющееся резкой обездвиженностью, невозможностью самостоятельного передвижения и приёма пищи, часто на фоне отмены или снижения дозы противопаркинсонических средств. Внутривенное введение амантадина в этом состоянии рассматривается как один из методов неотложной терапии, позволяющий быстро уменьшить обездвиженность.

¶Нарушения сознания и апатико-абулический синдром

Препарат применяют при некоторых формах нарушения сознания и при апатико-абулическом синдроме — состоянии с утратой побуждений, безразличием и снижением активности. Такие расстройства встречаются после черепно-мозговых травм, при сосудистых и дегенеративных поражениях головного мозга.

¶Другие неврологические состояния

В клинической практике амантадин в инфузионной форме используют также при:

• спастичности различного генеза;
• некоторых формах нейролептического синдрома;
• расстройствах, связанных с замедлением психических и двигательных процессов.

Часть этих показаний относится к применению вне официальных инструкций и основывается на клиническом опыте.

¶Способ применения и дозирование

Раствор вводится внутривенно капельно, медленно. Перед введением концентрат разводят в физиологическом растворе или растворе глюкозы. Скорость инфузии подбирается индивидуально; слишком быстрое введение повышает риск нежелательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы. Длительность курса и суточная доза определяются врачом с учётом состояния пациента, возраста и функции почек. При почечной недостаточности требуется коррекция дозы.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относят:

• повышенную чувствительность к амантадину;
• тяжёлые нарушения функции почек;
• выраженную сердечную недостаточность и нарушения ритма;
• эпилепсию и другие состояния со склонностью к судорогам;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (без достаточных данных о безопасности).

¶Побочные эффекты

Возможны головокружение, головная боль, тревожность, нарушения сна, галлюцинации, тошнота, сухость во рту, снижение артериального давления, нарушения ритма сердца, отёки нижних конечностей, «мраморная» кожа (ливедо). При быстром введении возрастает риск резкой гипотензии и аритмий. При длительном применении описаны случаи периферических отёков и сердечной недостаточности.

¶Особые указания

Препарат применяется только в стационарных условиях. Требуется контроль артериального давления, пульса и функции почек. Резкая отмена после длительного приёма может привести к ухудшению состояния, поэтому дозу снижают постепенно. Не рекомендуется одновременное применение с некоторыми антиаритмическими средствами и препаратами, удлиняющими интервал QT. Взаимодействие с алкоголем усиливает побочные эффекты со стороны центральной нервной системы.

¶Место в терапии

ПК-Мерц не заменяет базовую терапию леводопой и другими противопаркинсоническими средствами, а служит дополнением или средством неотложной помощи. Его ценность связана с возможностью быстрого внутривенного введения в ситуациях, когда пероральный приём невозможен или требуется немедленный эффект. Решение о назначении принимает врач-невролог по строгим показаниям.