Питание ребёнка при пищевой аллергии¶

Пищевая аллергия у детей — патологическая реакция иммунной системы на белки пищевых продуктов, возникающая при их употреблении или контакте. У детей раннего возраста она встречается чаще, чем у взрослых, что связано с незрелостью пищеварительного тракта и иммунной системы. Основной метод лечения — элиминационная (исключающая) диета, то есть полное удаление из рациона причинно-значимого аллергена. Вопрос о том, что давать ребёнку при пищевой аллергии, решается индивидуально и только совместно с врачом-аллергологом или педиатром.

¶Общие принципы

Главное правило — исключить продукт, вызывающий реакцию, и обеспечить ребёнку полноценное питание, достаточное для роста и развития. При этом не следует безосновательно расширять список запретов: необоснованные ограничения приводят к дефициту питательных веществ.

Ключевые подходы:

• точное определение аллергена (по анамнезу, дневнику питания, кожным пробам, анализу крови на специфические IgE);
• полное исключение подтверждённого аллергена, а не «уменьшение» его количества;
• замена исключённого продукта равноценным по питательной ценности;
• контроль скрытых источников аллергена в готовых продуктах;
• периодическая переоценка диеты: многие дети «перерастают» аллергию.

¶Наиболее частые аллергены

У детей преобладают реакции на белки коровьего молока, куриного яйца, пшеницы, сои, арахиса, орехов, рыбы и морепродуктов. Аллергия на коровье молоко — самая распространённая у младенцев.

¶Питание детей на грудном вскармливании

При грудном вскармливании и подтверждённой аллергии у ребёнка иногда требуется корректировка рациона матери. Обычно из её питания исключают причинно-значимый продукт, а не весь спектр потенциальных аллергенов. Грудное молоко остаётся предпочтительным питанием: при необходимости врач может рекомендовать гипоаллергенную диету кормящей матери. Полное прекращение грудного вскармливания без медицинских показаний не рекомендуется.

¶Искусственное и смешанное вскармливание

Если ребёнок на искусственном вскармливании и у него подтверждена аллергия на коровье молоко, применяют:

• высокогидролизованные смеси — белок расщеплён на мелкие фрагменты;
• смеси на основе аминокислот — при тяжёлых формах и непереносимости гидролизатов;
• соевые смеси — только по назначению врача, так как часть детей реагирует и на сою.

Козье и овечье молоко не являются безопасной заменой: их белки часто дают перекрёстные реакции.

¶Введение прикорма

Прикорм вводят в те же сроки, что и у здоровых детей (обычно с 4–6 месяцев), но с учётом ограничений. Правила:

• вводить по одному новому продукту за раз, начиная с малых порций;
• вести пищевой дневник с фиксацией реакции;
• использовать монокомпонентные пюре без добавок;
• не вводить сразу несколько потенциальных аллергенов.

¶Чем заменять продукты

Рацион должен оставаться сбалансированным по белкам, жирам, углеводам, витаминам и минералам. При исключении молочных продуктов важно обеспечить поступление кальция и витамина D — по назначению врача применяют добавки. При отказе от мяса и рыбы восполняют белок и железо. Источники белка: мясо, рыба (при переносимости), бобовые, крупы. Источники кальция при непереносимости молока — обогащённые продукты и препараты кальция.

¶Продукты, которых обычно избегают

При аллергии у ребёнка из рациона часто исключают:

• цельное коровье молоко и молочные продукты;
• куриные яйца;
• пшеницу и продукты с глютеном;
• арахис и орехи;
• рыбу и морепродукты;
• сою;
• продукты с высоким содержанием красителей, консервантов и ароматизаторов.

Конкретный перечень определяется индивидуально.

¶Чего делать не следует

• давать «пробовать» аллергенный продукт «для проверки» без наблюдения врача;
• использовать недоказанные методы «лечения» аллергии;
• самостоятельно назначать антигистаминные препараты для постоянного приёма;
• резко отменять грудное вскармливание;
• ориентироваться на советы без подтверждённого диагноза.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная помощь нужна при признаках тяжёлой реакции: отёке лица и горла, затруднении дыхания, резкой слабости, распространённой крапивнице, рвоте и падении давления. Такие состояния (анафилаксия) опасны для жизни. В плановом порядке к аллергологу обращаются для уточнения диагноза, составления диеты и контроля её эффективности.

¶Прогноз

У многих детей аллергия на молоко, яйцо, пшеницу и сою ослабевает или исчезает с возрастом. Аллергия на арахис, орехи, рыбу и морепродукты чаще сохраняется. Регулярная переоценка рациона позволяет своевременно расширять питание и избегать излишних ограничений.