Пирантел в лечении аскаридоза¶

Пирантел — противогельминтный препарат широкого спектра действия, применяемый для лечения нематодозов, в том числе аскаридоза. Относится к группе тетрагидропиримидинов, выпускается в виде таблеток и суспензии для приёма внутрь. Действующее вещество — пирантела памоат; в организме он блокирует нервно-мышечную передачу у гельминтов, вызывая их паралич и последующее выведение с калом.

¶Общие сведения

Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое круглым червём Ascaris lumbricoides (человеческой аскаридой). Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц с загрязнёнными продуктами, водой или через немытые руки. Взрослые особи локализуются в тонком кишечнике, а личинки в процессе миграции проходят через лёгкие. Пирантел эффективен как против взрослых аскарид, так и против личинок, находящихся в просвете кишечника, что отличает его от ряда препаратов, действующих только на половозрелые формы.

Препарат известен с 1960-х годов и входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. В России зарегистрирован под торговыми наименованиями «Пирантел», «Гельминтокс», «Немоцид» и другими.

¶Механизм действия

Пирантел действует как деполяризующий недеполяризующий блокатор нервно-мышечных соединений. Он повышает проницаемость мембран мышечных клеток гельминта для ионов кальция, что приводит к стойкой деполяризации и спастическому параличу мышц. Обездвиженный паразит теряет способность удерживаться в кишечнике и выводится с перистальтическими движениями и калом. Препарат практически не всасывается в системный кровоток, что снижает риск системных побочных эффектов.

¶Показания и дозировка

Основные показания к применению:

• аскаридоз;
• энтеробиоз;
• анкилостомоз;
• некатороз;
• трихоцефалёз (в комбинации с другими средствами).

Дозировка при аскаридозе рассчитывается по массе тела. Стандартная схема для взрослых и детей старше 6 лет — 10 мг/кг массы тела однократно. При выраженной или сочетанной инвазии возможен приём той же дозы в течение двух-трёх дней. Таблетку принимают во время или сразу после еды, тщательно разжёвывая; суспензию отмеряют прилагаемым мерным колпачком или шприцем.

При аскаридозе, в отличие от энтеробиоза, обычно достаточно однократного приёма. Повторный курс назначают по результатам контрольного анализа кала, который проводят через 2–3 недели после лечения.

¶Применение при аскаридозе

Пирантел назначают как препарат первой линии при неосложнённом кишечном аскаридозе. При миграционной фазе, когда личинки находятся в лёгких, эффективность препарата ниже, поскольку он действует преимущественно в просвете кишечника; в таких случаях может потребоваться иная тактика. Перед началом лечения и после его завершения рекомендуется контрольное исследование кала на яйца гельминтов.

Слабительные средства при приёме пирантела не назначают: парализованные паразиты выводятся естественным путём. Специальная диета и голодание не требуются.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• период грудного вскармливания (на время приёма кормление приостанавливают);
• детский возраст до 6 месяцев;
• печёночная недостаточность.

Побочные эффекты возникают редко и обычно связаны с массовым выходом паразитов. Возможны тошнота, рвота, боли в животе, диарея, головная боль, головокружение, сонливость, кожная сыпь. При передозировке наблюдается усиление этих симптомов; специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия.

¶Меры предосторожности

При аскаридозе лечение пирантелом рекомендуется проводить всем членам семьи или коллектива одновременно, поскольку инвазия легко распространяется. Важно соблюдать гигиену: мыть руки, овощи и фрукты, использовать кипячёную воду. Пирантел не применяют одновременно с пиперазином, так как эти препараты ослабляют действие друг друга.

Беременным женщинам препарат назначают только по строгим показаниям, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Данных о тератогенном действии в исследованиях не получено, однако контролируемых испытаний на беременных не проводилось.

¶Профилактика и повторное заражение

После успешного лечения возможно повторное заражение при сохранении источников инвазии в окружающей среде. Профилактика включает санитарное благоустройство, обезвреживание нечистот, соблюдение личной гигиены и регулярные обследования в детских коллективах. Пирантел не создаёт иммунитета и не защищает от повторного заражения, поэтому профилактический приём без подтверждённой инвазии нецелесообразен.

¶Место в терапии

Пирантел остаётся одним из наиболее доступных и безопасных антигельминтиков благодаря низкой токсичности, редким побочным эффектам и простоте схемы приёма. Его широко применяют в педиатрии, в программах массовой дегельминтизации в регионах с высокой распространённостью аскаридоза. Назначение и дозировку определяет врач; самолечение без лабораторного подтверждения диагноза не рекомендуется.