Пирантел в лечении аскаридоза¶

Пирантел — противогельминтный препарат широкого спектра действия, применяемый для лечения нематодозов, в том числе аскаридоза — инвазии, вызываемой круглым червём Ascaris lumbricoides. Относится к группе антигельминтиков, производных тетрагидропиримидина. Выпускается в форме таблеток и суспензии для приёма внутрь; действует на кишечные формы гельминтов, нарушая их нервно-мышечную передачу.

¶Механизм действия

Пирантел блокирует нервно-мышечные синапсы гельминтов, вызывая стойкую деполяризацию мембран мышечных клеток. Это приводит к спастическому параличу червя, потере способности удерживаться в кишечнике и прикрепляться к его стенкам. Парализованные особи выводятся с перистальтикой и естественным образом покидают организм хозяина. Препарат не требует дополнительного приёма слабительных средств, поскольку не вызывает гибели гельминтов внутри кишечника с последующим разложением тканей.

Важное отличие от некоторых других антигельминтиков (например, альбендазола) состоит в том, что пирантел практически не всасывается в системный кровоток. Действие препарата ограничено просветом кишечника, что снижает риск системных побочных эффектов, но означает низкую эффективность при тканевых формах инвазий (например, при миграционной фазе аскаридоза).

¶Показания и применение при аскаридозе

Пирантел показан при:

• аскаридозе;
• энтеробиозе;
• анкилостомидозе;
• трихоцефалёзе (с переменной эффективностью);
• некаторозе.

При аскаридозе препарат эффективен в отношении взрослых особей, локализующихся в тонком кишечнике. В период миграции личинок через лёгкие и другие ткани пирантел не действует, поэтому при выраженной лёгочной фазе заболевания может потребоваться иной подход к терапии.

¶Дозировка

Дозировка зависит от возраста и массы тела. Ориентировочные схемы:

При аскаридозе обычно достаточно однократного приёма. При энтеробиозе для предотвращения реинвазии курс повторяют через 2–3 недели. Точную дозу определяет врач с учётом возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний.

¶Фармакокинетика

После приёма внутрь пирантел всасывается в незначительной степени (менее 15 % дозы). Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 часа. Метаболизируется частично в печени, выводится преимущественно с калом в неизменённом виде, небольшая часть — с мочой. Благодаря низкой системной абсорбции препарат разрешён к применению у детей начиная с 6 месяцев.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• период грудного вскармливания (при необходимости лечения — временное прекращение кормления);
• печёночная недостаточность (с осторожностью).

Побочные эффекты возникают редко и обычно связаны с повышенной дозой или индивидуальной реакцией:

• тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• головная боль, головокружение, сонливость;
• кожная сыпь, зуд;
• повышение активности печёночных ферментов (при длительном приёме).

Препарат не рекомендуется применять одновременно с пиперазином, поскольку их механизмы действия противоположны. С осторожностью сочетают с препаратами, метаболизирующимися в печени.

¶Место в терапии аскаридоза

Аскаридоз — одна из наиболее распространённых гельминтных инвазий в мире; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, им заражены сотни миллионов человек, преимущественно в регионах с тёплым климатом и недостаточной санитарией. Для лечения применяются несколько препаратов: альбендазол, мебендазол, левамизол и пирантел.

Пирантел имеет ряд преимуществ: однократный приём, низкая системная токсичность, разрешение к применению у детей с 6 месяцев, отсутствие необходимости в слабительных. К недостаткам относят неэффективность в отношении мигрирующих личинок и несколько меньшую (по сравнению с альбендазолом) эффективность при некоторых других нематодозах.

Профилактика аскаридоза включает соблюдение гигиены рук, мытьё овощей и фруктов, санитарное обустройство территорий. Медикаментозное лечение назначает врач; самолечение не рекомендуется из-за риска неверной дозировки и необходимости исключить сопутствующие инвазии.