Пирантел суспензия: скорость действия¶

Пирантел (международное непатентованное наименование; торговые названия — «Пирантел», «Гельминтокс», «Немоцид» и другие) — антигельминтный препарат широкого спектра действия, применяемый для лечения кишечных нематодозов у человека и животных. Суспензия — одна из двух основных лекарственных форм препарата наряду с таблетками; она представляет собой оральную жидкость, содержащую действующее вещество в виде пирантела памоата в концентрации, как правило, 50 мг/мл (то есть 250 мг в стандартном флаконе объёмом 5 мл или 750 мг в 15 мл). Суспензия чаще назначается детям, поскольку её легче дозировать по массе тела и принимать.

¶Фармакологическое действие

Действующее вещество — пирантела памоат — относится к группе антигельминтиков, нарушающих нервно-мышечную передачу у паразитических червей. Механизм действия связан с деполяризующим влиянием на нервно-мышечные соединения нематод: препарат вызывает стойкую деполяризацию мембран мышечных клеток, что приводит к спастическому параличу гельминта. Парализованные особи теряют способность удерживаться в просвете кишки и выводятся из организма с каловыми массами за счёт нормальной перистальтики. Пирантел не угнетает холинэстеразу и не оказывает заметного влияния на организм человека в терапевтических дозах.

Препарат эффективен в отношении:

• остриц (Enterobius vermicularis);
• аскарид (Ascaris lumbricoides);
• власоглавов (Trichuris trichiura);
• анкилостом (Ancylostoma duodenale, Necator americanus);
• некоторых других кишечных нематод.

¶Скорость наступления эффекта

Вопрос о том, «через сколько действует» пирантел в форме суспензии, требует разделения двух понятий: времени достижения максимальной концентрации в крови и времени фактического изгнания паразитов.

¶Всасывание и концентрация в крови

Пирантела памоат всасывается в желудочно-кишечном тракте лишь частично — биодоступность составляет около 20 %. После приёма внутрь максимальная концентрация действующего вещества в плазме крови достигается примерно через 1–3 часа. Именно этот интервал часто приводят как ориентировочное время «начала действия» препарата. Однако противогельминтный эффект в значительной степени реализуется непосредственно в просвете кишечника, поэтому системная концентрация не является единственным условием эффективности.

¶Изгнание гельминтов

Паралич гельминтов развивается достаточно быстро — в течение нескольких часов после приёма. Практически полное выведение парализованных остриц и аскарид происходит в течение 24 часов, чаще в первые 12 часов после приёма дозы. В инструкциях к препарату обычно указывается, что дегельминтизация наступает в течение суток. Таким образом, если речь идёт о том, когда паразиты покидают организм, ориентир — первые часы и до одних суток после приёма.

¶Особенности при разных инвазиях

При энтеробиозе и аскаридозе достаточно однократной дозы. При энтеробиозе повторный приём через 2–3 недели необходим не потому, что препарат «не сработал», а из-за риска повторного самозаражения (реинвазии) яйцами, сохраняющимися в окружающей среде и на теле пациента.

¶Факторы, влияющие на скорость действия

На то, как быстро проявится эффект, влияют:

• Наполнение желудка. Приём препарата во время или сразу после еды замедляет всасывание; для максимально быстрого эффекта суспензию обычно принимают натощак или во время еды — в зависимости от рекомендаций конкретной инструкции.
• Перистальтика кишечника. Поскольку выведение паразитов зависит от моторики, при запорах процесс может затянуться.
• Степень инвазии. При массивном заражении единичная доза может не обеспечить полного избавления, и требуется повторный курс.
• Соблюдение гигиены. Без гигиенических мер (частая смена белья, мытьё рук) возможно повторное заражение, что создаёт впечатление «неэффективности» препарата.
• Возраст и масса тела. Дозировка рассчитывается по массе, поэтому у детей она ниже; при неправильном расчёте дозы эффект может быть неполным.

¶Дозировка суспензии

Стандартная доза пирантела составляет 10 мг/кг массы тела однократно. Суспензия 50 мг/мл удобна для расчёта: на каждые 10 кг массы тела приходится 1 мл суспензии (то есть 50 мг). Например, ребёнку массой 20 кг назначают 2 мл, массой 30 кг — 3 мл. При анкилостомозе и некоторых других инвазиях дозу могут увеличивать или продлевать курс до 3 дней. Точную схему определяет врач.

¶Побочные эффекты и ограничения

Пирантел обычно хорошо переносится. Возможны тошнота, боль в животе, диарея, головная боль, головокружение, редко — кожная сыпь и повышение температуры. Препарат не рекомендуется при повышенной чувствительности к компонентам, при печёночной недостаточности, а также в период беременности применяется только по назначению врача при оценке соотношения пользы и риска. При лечении энтеробиоза целесообразно одновременное лечение всех членов семьи или коллектива.

¶Практические выводы

Пирантел в форме суспензии начинает действовать в течение 1–3 часов после приёма (по достижении пиковой концентрации в крови), а изгнание паразитов происходит преимущественно в первые 12–24 часа. Однократной дозы достаточно при энтеробиозе и аскаридозе; при энтеробиозе показан повторный приём через 2–3 недели. Скорость и полнота эффекта зависят от правильности расчёта дозы, состояния перистальтики и соблюдения гигиенических мер. При сохранении симптомов или отсутствии эффекта необходимо повторное обращение к врачу, поскольку причина может быть не в скорости действия препарата, а в реинвазии или иной диагностике.