Первая помощь при термических ожогах¶

Ожог — повреждение тканей организма, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Наиболее распространены термические ожоги, возникающие при контакте с пламенем, горячими жидкостями, паром или раскалёнными предметами. Правильно оказанная первая помощь в первые минуты после травмы снижает глубину повреждения, уменьшает боль и риск осложнений, поэтому знание того, что применять при ожогах, имеет практическое значение.

¶Классификация ожогов

В медицинской практике принята четырёхстепенная классификация, определяющая тактику помощи:

Отдельно оценивают площадь поражения: используют «правило ладони» (ладонь пострадавшего ≈ 1 % поверхности тела) и «правило девяток» (голова и руки — по 9 %, передняя и задняя поверхности туловища — по 18 %, ноги — по 18 %, промежность — 1 %). Ожог площадью более 10 % у взрослых и более 5 % у детей считается обширным и требует вызова скорой помощи.

¶Немедленные действия

Первое и главное средство при термическом ожоге — прохладная проточная вода. Поражённый участок помещают под струю воды температурой около 15–20 °C на 15–20 минут. Это останавливает «догорание» тканей, снимает боль и уменьшает отёк. Лёд применять нельзя: он вызывает спазм сосудов и дополнительное повреждение холодом.

Одновременно необходимо:

• прекратить воздействие повреждающего фактора (погасить пламя, убрать источник);
• снять одежду и украшения с поражённой области, если они не прилипли к коже;
• прилипшую ткань не отрывать — её срезают вокруг раны в медицинском учреждении;
• накрыть ожог чистой сухой или слегка влажной стерильной салфеткой;
• при обширных поражениях уложить пострадавшего, укрыть, дать тёплое питьё.

¶Что можно применять

Для местной обработки ожогов I–II степени применяются средства, ускоряющие заживление и предотвращающие инфицирование.

• Пантенол (декспантенол) — наиболее распространённое средство. В виде спрея или мази наносят на очищенную поверхность 2–4 раза в сутки. Декспантенол превращается в тканях в пантотеновую кислоту, стимулирующую регенерацию эпителия.
• Антисептики — водные растворы хлоргексидина, мирамистина, фурацилина. Они не вызывают дополнительного раздражения, в отличие от спиртовых растворов.
• Стерильные повязки — марлевые салфетки, атравматичные (неприлипающие) покрытия, гидрогелевые пластины. Гидрогели охлаждают и создают влажную среду, благоприятную для заживления.
• Обезболивающие — парацетамол, ибупрофен в возрастных дозировках; при сильной боли помощь оказывает врач.
• Противостолбнячная профилактика — при загрязнённых и глубоких ожогах вводится противостолбнячная сыворотка или анатоксин.

¶Чего делать нельзя

Ряд распространённых «народных» методов наносит вред и увеличивает глубину поражения:

• наносить масло, жир, сметану, кефир — они создают плёнку, удерживающую тепло, и являются питательной средой для бактерий;
• прикладывать лёд и промывать рану ледяной водой;
• использовать спирт, «зелёнку», йод, марганцовку — они усиливают некроз;
• вскрывать пузыри самостоятельно — это открывает путь инфекции;
• прикладывать вату и ворсистые ткани — их волокна остаются в ране;
• заклеивать ожог пластырем без воздухопроницаемой подложки.

¶Химические и электрические ожоги

При химическом ожоге кислотой или щёлочью поражённое место также промывают большим количеством проточной воды (не менее 20 минут). Щелочные ожоги опаснее: они проникают глубже и требуют более длительного промывания. Нейтрализующие растворы на догоспитальном этапе не применяют — реакция нейтрализации выделяет тепло и усугубляет повреждение.

При электротравме прежде всего обесточивают источник. Даже при небольшом внешнем повреждении возможны нарушения сердечного ритма, поэтому пострадавшего осматривает врач.

¶Когда вызывать скорую помощь

Вызов бригады скорой медицинской помощи необходим, если:

• площадь ожога превышает 10 % у взрослого или 5 % у ребёнка;
• поражены лицо, шея, кисти, стопы, промежность, крупные суставы;
• ожог получен у ребёнка до года или у пожилого человека;
• присутствуют ожоги III–IV степени, обугливание, потеря сознания;
• ожог вызван электричеством, химическим веществом или сочетается с другими травмами;
• пострадавший испытывает сильную боль, озноб, жажду, тошноту — признаки ожоговой болезни.

До прибытия врача пострадавшего не поят алкоголем и не дают ему самостоятельно передвигаться при обширных поражениях.

¶Профилактика

Большинство бытовых ожогов предотвратимы: использование прихваток и крышек при готовке, установка защитных экранов на плиты и обогреватели, хранение горячих жидкостей вне досягаемости детей, соблюдение правил электробезопасности и инструкций при работе с химикатами. Аптечка первой помощи должна содержать стерильные салфетки, гидрогелевые салфетки, антисептик и спрей с декспантенолом.