Перинева: приём таблеток и правила применения¶

Перинева — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является периндоприл, относящийся к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Препарат применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Схема и порядок приёма препарата определяются лечащим врачом на основании диагноза, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости; самостоятельное назначение и изменение дозировки недопустимы.

¶Действующее вещество и механизм действия

Периндоприл является пролекарством: в организме он превращается в активный метаболит — периндоприлат, который подавляет активность ангиотензинпревращающего фермента. Это приводит к снижению образования ангиотензина II, обладающего сосудосуживающим действием, и к уменьшению распада брадикинина. В результате расширяются периферические сосуды, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Помимо гипотензивного эффекта, препарат уменьшает нагрузку на миокард и замедляет процессы ремоделирования сердца и сосудов.

¶Формы выпуска и дозировки

Перинева выпускается в виде таблеток нескольких дозировок — обычно 2 мг, 4 мг и 8 мг периндоприла. Таблетки могут содержать периндоприл в форме различных солей (например, эрбумина или аргинина), что влияет на биодоступность и скорость наступления эффекта. Существуют также комбинированные препараты, где периндоприл сочетается с индапамидом (диуретиком) или амлодипином (блокатором кальциевых каналов); такие комбинации применяются при недостаточном контроле давления на фоне монотерапии.

¶Общие правила приёма

Порядок приёма определяется инструкцией по медицинскому применению и назначением врача. К общим принципам относятся следующие положения.

• Препарат принимают внутрь, один раз в сутки, желательно в одно и то же время.
• Таблетку рекомендуется принимать утром, до еды, поскольку пища может снижать скорость превращения периндоприла в активный метаболит.
• Таблетку проглатывают целиком, запивая достаточным количеством воды; разжёвывать или измельчать её не следует, если иное не указано врачом.
• Дозу подбирают постепенно: обычно начинают с минимальной (например, 2 или 4 мг) и при необходимости увеличивают под контролем артериального давления и лабораторных показателей.
• При пропуске очередного приёма не следует принимать двойную дозу; необходимо следовать рекомендациям врача относительно пропущенного приёма.

Дозировка при артериальной гипертензии и при сердечной недостаточности различается, поэтому универсальной схемы не существует.

¶Особенности применения при разных состояниях

При артериальной гипертензии начальная доза обычно составляет 4 мг один раз в сутки утром; при недостаточном эффекте её повышают с интервалом в несколько недель. У пациентов пожилого возраста и при сопутствующей почечной недостаточности начальную дозу снижают.

При хронической сердечной недостаточности препарат начинают с минимальной дозы (часто 2 мг) под тщательным контролем артериального давления и функции почек, поскольку в первые недели возможны гипотония и ухудшение почечных показателей.

При почечной недостаточности дозу корректируют в зависимости от клиренса креатинина; при выраженном снижении функции почек препарат может быть противопоказан.

¶Меры предосторожности

К основным предостережениям относятся следующие.

• В начале лечения возможно чрезмерное снижение артериального давления, особенно у пациентов, получающих диуретики или соблюдающих бессолевую диету.
• Требуется контроль уровня калия и креатинина в крови, особенно в первые недели терапии и при сопутствующих заболеваниях почек.
• Ингибиторы АПФ могут вызывать сухой кашель; при его появлении вопрос о замене препарата решает врач.
• В редких случаях возможен ангионевротический отёк, требующий немедленного прекращения приёма и медицинской помощи.

¶Противопоказания и взаимодействия

Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, при ангионевротическом отёке в анамнезе, при двустороннем стенозе почечных артерий, а также при индивидуальной непереносимости компонентов. Одновременный приём с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и некоторыми другими средствами повышает риск гиперкалиемии. Сочетание с нестероидными противовоспалительными средствами может ослаблять гипотензивный эффект и увеличивать нагрузку на почки.

¶Взаимодействие с пищей и другими препаратами

Пища не влияет на общую эффективность препарата, но может замедлять его всасывание, поэтому предпочтителен приём до еды. Одновременный приём с другими гипотензивными средствами усиливает снижение давления. Сочетание с солями лития может повышать его концентрацию в крови и усиливать токсичность.

¶Значение соблюдения схемы

Регулярность приёма имеет существенное значение: ингибиторы АПФ действуют при постоянной концентрации в организме, поэтому пропуски снижают эффективность лечения и повышают риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Изменение дозы, отмена или замена препарата допускаются только по решению врача. Перед началом приёма необходимо ознакомиться с инструкцией и сообщить специалисту обо всех принимаемых лекарствах и имеющихся заболеваниях.