Перинатальная энцефалопатия у новорождённых¶

Перинатальная энцефалопатия у новорождённых — собирательное клиническое понятие, обозначающее комплекс неврологических нарушений у ребёнка, возникших в перинатальном периоде (с 22-й полной недели внутриутробного развития до 7-х суток жизни после рождения). Термин не является самостоятельным диагнозом в Международной классификации болезней: он используется преимущественно в постсоветской медицинской практике и объединяет последствия гипоксически-ишемических, травматических, инфекционных и метаболических повреждений центральной нервной системы. В англоязычной литературе близкими по смыслу являются понятия «neonatal encephalopathy» и «hypoxic-ischemic encephalopathy».

¶История и статус термина

Понятие «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) вошло в отечественную неонатологию во второй половине XX века как обобщающая формулировка для неврологических расстройств раннего возраста. В МКБ-10 такие состояния кодируются конкретными рубриками: гипоксически-ишемическая энцефалопатия (P91.6), внутричерепные кровоизлияния родовой травмы (P10–P11), церебральная ишемия (P91.0) и другие. Поэтому современная неврология рассматривает ПЭП не как нозологическую единицу, а как синдромальный рабочий термин, требующий уточнения причины.

¶Причины

Основные факторы риска группируют по времени действия.

• Антенатальные (до родов): хроническая внутриутробная гипоксия, плацентарная недостаточность, гестозы, внутриутробные инфекции, токсические воздействия (алкоголь, некоторые лекарства), сахарный диабет и другие заболевания матери.
• Интранатальные (в родах): острая асфиксия, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины, затяжные или стремительные роды, родовая травма, применение акушерских пособий.
• Постнатальные (после рождения): недоношенность, дыхательные нарушения, гемолитическая болезнь, инфекции, метаболические расстройства.

Ключевым механизмом повреждения считается гипоксия-ишемия, приводящая к нарушению мозгового кровотока, энергетическому дефициту нейронов и их гибели.

¶Клиническая картина

Проявления зависят от тяжести и преобладающего синдрома. В остром периоде (первые недели жизни) выделяют:

При лёгких формах симптомы часто регрессируют в течение первых месяцев. Тяжёлые повреждения сопровождаются стойкими двигательными, речевыми и когнитивными нарушениями.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (течение беременности и родов), оценки неврологического статуса по шкалам (например, шкала Апгар в динамике, шкалы для оценки энцефалопатии), а также инструментальных методов:

• нейросонография через большой родничок — скрининговый метод для выявления кровоизлияний, кист, расширения желудочков;
• электроэнцефалография — оценка биоэлектрической активности и судорожной готовности;
• магнитно-резонансная томография — наиболее информативна для выявления гипоксически-ишемических изменений;
• допплерография сосудов головного мозга;
• лабораторные исследования (кислотно-основное состояние, электролиты, маркёры инфекций).

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и поддержание функций мозга. Применяются:

• восстановление дыхания и кровообращения, коррекция метаболических нарушений;
• медикаментозная поддержка — ноотропы, сосудистые средства, витамины группы B, при судорогах — противосудорожные препараты (назначает врач);
• при тяжёлой гипоксически-ишемической энцефалопатии у доношенных детей используется терапевтическая гипотермия — контролируемое охлаждение тела;
• физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, логопедическая и нейропсихологическая коррекция по мере роста ребёнка.

¶Прогноз и профилактика

Исход варьирует от полного восстановления до формирования детского церебрального паралича, эпилепсии, задержки психомоторного развития. Раннее начало реабилитации существенно улучшает прогноз. Профилактика включает планирование беременности, наблюдение за её течением, своевременную коррекцию патологии матери, рациональное ведение родов и качественную неонатальную помощь.