Пародонтит: мази и местная терапия¶

Пародонтит — воспалительное заболевание тканей пародонта (комплекса тканей, окружающих зуб: десны, периодонта, цемента корня и альвеолярной кости), характеризующееся прогрессирующей деструкцией связочного аппарата зуба и альвеолярной кости. В отличие от гингивита, при котором воспаление ограничено десной и обратимо, пародонтит сопровождается необратимым разрушением зубодесневого прикрепления. Мази и гели для местного применения занимают важное место в комплексной терапии заболевания, однако не являются самостоятельным методом лечения и применяются как дополнение к профессиональной гигиене и системной терапии.

¶Место местных препаратов в лечении

Пародонтит имеет полимикробную природу: ведущую роль играют анаэробные бактерии, в частности Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Prevotella intermedia и Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Основой лечения служит механическое удаление зубных отложений и поддесневого биоплёнки (кюретаж, скейлинг), при необходимости — хирургические вмешательства. Местные препараты в форме мазей, гелей и кремов применяются для:

• подавления микрофлоры в пародонтальных карманах;
• уменьшения воспаления и кровоточивости дёсен;
• стимуляции регенерации тканей;
• симптоматического облегчения при обострениях.

Мази на жировой основе плохо фиксируются на влажной слизистой оболочке полости рта, поэтому в стоматологии чаще используют гели — они лучше удерживаются на десне и обеспечивают пролонгированное высвобождение действующего вещества.

¶Классификация мазей и гелей

¶Антибактериальные и антисептические средства

К этой группе относятся препараты, подавляющие патогенную микрофлору:

Метронидазол эффективен против анаэробов, хлоргексидин обладает бактерицидным действием в отношении широкого круга микроорганизмов. Комбинация этих компонентов считается одной из наиболее обоснованных при пародонтите.

¶Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты в виде гелей уменьшают отёк, гиперемию и боль. К ним относятся диклофенак-гель, ибупрофен-содержащие средства. Их применяют короткими курсами из-за риска побочных эффектов.

¶Кератопластические и регенерирующие средства

Стимулируют восстановление эпителия и обменные процессы в тканях:

• Солкосерил — депротеинизированный диализат крови телят, улучшает трофику тканей;
• Актовегин — близкий по составу препарат;
• масло облепихи, витамин A (ретинол), витамин E — в составе мазей способствуют заживлению.

¶Комбинированные препараты

Сочетают антисептик, анестетик и противовоспалительный компонент, что удобно при обострении процесса с выраженным болевым синдромом.

¶Способ применения

Гели и мази наносят на предварительно высушенную десну или вводят в пародонтальный карман. Стандартная схема:

1. Провести гигиену полости рта.
2. Высушить десну ватным тампоном.
3. Нанести препарат тонким слоем или ввести в карман.
4. Воздержаться от приёма пищи и воды в течение 30–60 минут.

Кратность применения обычно составляет 2 раза в сутки; курс — от 7 до 14 дней в зависимости от препарата и тяжести процесса. Длительное бесконтрольное использование антибактериальных гелей приводит к формированию резистентности микрофлоры и нарушению нормального микробиоценоза полости рта.

¶Ограничения и критика

Местная терапия мазями имеет существенные ограничения:

• препарат не проникает в глубокие пародонтальные карманы (более 4–5 мм);
• действие ограничено по времени из-за смывания слюной;
• мази не устраняют причину заболевания — зубные отложения и биоплёнку;
• возможны аллергические реакции на компоненты.

Ряд стоматологов рассматривает местные препараты преимущественно как вспомогательное средство, подчёркивая, что без профессиональной гигиены и устранения причинных факторов их эффект временный. При тяжёлых формах пародонтита применяют системную антибиотикотерапию, лазерное лечение, хирургические методики (лоскутные операции, направленная регенерация тканей).

¶Профилактика

Профилактика пародонтита включает регулярную гигиену полости рта, использование зубной нити и ирригатора, профессиональную чистку не реже одного раза в год, отказ от курения и контроль сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты), которые отягощают течение патологии. Своевременное обращение к стоматологу при первых признаках кровоточивости дёсен позволяет предотвратить переход гингивита в пародонтит.