Парацетамол при температуре у взрослых¶

Парацетамол — жаропонижающее и обезболивающее лекарственное средство из группы анилидов, широко применяемое для снижения повышенной температуры тела у взрослых. Препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, отпускается без рецепта и выпускается под множеством торговых наименований. При лихорадке у взрослых разовая доза обычно составляет 500–1000 мг, а интервал между приёмами — не менее 4–6 часов; максимальная суточная доза для взрослых не должна превышать 4000 мг (4 г).

¶Механизм действия

Парацетамол (N-ацетил-пара-аминофенол) воздействует преимущественно на центральную нервную систему. Он угнетает синтез простагландинов в гипоталамусе, что приводит к снижению установочной точки терморегуляции и, соответственно, к падению температуры тела. Обезболивающий эффект связывают с влиянием на центральные механизмы восприятия боли. В отличие от нестероидных противовоспалительных средств, парацетамол практически не обладает противовоспалительным действием и не раздражает слизистую желудка, что делает его предпочтительным при склонности к гастриту и язвенной болезни.

¶Частота приёма при температуре

Ключевой параметр безопасности — не столько сама частота, сколько суммарная суточная доза и интервалы между приёмами.

Таким образом, при температуре взрослому можно принимать парацетамол не чаще чем каждые 4–6 часов и не более 4 раз в сутки. Если разовая доза составляет 500 мг, число приёмов может достигать 4–8 раз, но суточный предел в 4000 мг остаётся неизменным. При заболеваниях печени, почек, при хроническом употреблении алкоголя и у истощённых пациентов безопасный суточный порог ниже — обычно не более 2000–3000 мг, что должен определять врач.

¶Факторы, влияющие на режим приёма

• Масса тела. Доза рассчитывается с учётом веса; при низкой массе тела суточный максимум снижается.
• Состояние печени. Парацетамол метаболизируется в печени, поэтому её заболевания — главное ограничение.
• Приём алкоголя. Этанол усиливает образование токсичного метаболита, повышая риск поражения печени.
• Другие препараты. Многие комбинированные средства от простуды содержат парацетамол; их одновременный приём легко приводит к передозировке.
• Длительность лихорадки. Если температура держится более 3 дней, требуется врачебная оценка причины.

¶Передозировка и риски

Токсичность парацетамола связана с промежуточным метаболитом — N-ацетил-пара-бензохинонимином, который при исчерпании запасов глутатиона в печени повреждает гепатоциты. Опасным считается однократный приём свыше 7,5 г у взрослых, а длительное превышение суточной дозы даже на 1–2 г способно вызвать серьёзное поражение печени. Симптомы передозировки на ранней стадии неспецифичны (тошнота, слабость), поэтому при подозрении на неё необходимо срочно обратиться за медицинской помощью — существует эффективное антидотное лечение (ацетилцистеин), результативное в первые часы.

¶Практические рекомендации

Парацетамол применяют как симптоматическое средство: он снижает температуру, но не лечит её причину. Жаропонижающие при лихорадке у взрослых обычно назначают при температуре выше 38,5 °C, а при плохой переносимости — при более низких значениях. Препарат принимают после еды, запивая водой. Не следует сочетать его с другими средствами, содержащими парацетамол, без учёта суммарной дозы. При сохранении температуры свыше трёх дней, появлении сыпи, отёков, болей в правом подреберье приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Альтернативы и сравнение

При непереносимости или недостаточной эффективности парацетамола применяют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту — последнюю не назначают детям). Они сильнее выражены по противовоспалительному действию, но чаще вызывают раздражение желудка и влияют на свёртываемость крови. Парацетамол остаётся препаратом первого выбора при лихорадке благодаря благоприятному профилю безопасности при соблюдении дозировки.