Папиллома: вирус, типы и лечение¶

Папиллома — это доброкачественное новообразование кожи или слизистых оболочек, возникающее вследствие инфицирования клеток эпителия вирусом папилломы человека (ВПЧ). Опухоль представляет собой небольшой сосочковый вырост, выступающий над поверхностью ткани, и относится к группе эпителиальных доброкачественных опухолей. Папилломы встречаются у людей всех возрастов, однако наиболее часто диагностируются у детей, подростков и молодых взрослых. Термин происходит от латинских слов papilla (сосок) и греческого суффикса -oma (опухоль).

¶Этиология

Основной причиной развития папиллом является вирус папилломы человека — ДНК-содержащий вирус из семейства Papillomaviridae. На сегодняшний день идентифицировано более 200 типов ВПЧ, из которых около 40 способны инфицировать аногенитальную область человека. Вирус проникает в базальный слой эпителия через микротравмы кожи или слизистой оболочки и встраивается в геном клетки-хозяина, вызывая её усиленное деление.

Передача вируса происходит преимущественно контактным путём — при прямом контакте с кожей или слизистыми носителя, а также половым путём. Возможен и вертикальный путь передачи — от матери к ребёнку во время родов. Инкубационный период варьируется от нескольких недель до нескольких лет, что затрудняет установление точного момента заражения.

¶Классификация

По локализации и морфологическим признакам выделяют несколько основных видов папиллом:

Отдельно выделяют папилломатоз гортани — редкое состояние, при котором множественные папилломы формируются на слизистой дыхательных путей, что может приводить к нарушению голоса и дыхания.

¶Клиническая картина

Папилломы обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при осмотре. Внешне они представляют собой образования округлой или неправильной формы, цвет которых варьируется от телесного до тёмно-коричневого. Размеры колеблются от 1–2 мм до 1 см и более. При травматизации возможны кровоточивость, воспаление и вторичное инфицирование.

¶Онкогенный риск

Типы ВПЧ подразделяются на низкоонкогенные и высокоонкогенные. К высокоонкогенным относятся типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. Именно они ассоциированы с риском развития рака шейки матки, анального канала, ротоглотки и некоторых других локализаций. Низкоонкогенные типы (6, 11 и др.) вызывают преимущественно остроконечные кондиломы и редко приводят к малигнизации.

Важно подчеркнуть, что наличие папилломы не означает обязательного перехода в злокачественную опухоль. Малигнизация происходит лишь при определённых условиях: длительной персистенции вируса, снижении иммунитета, воздействии канцерогенных факторов.

¶Диагностика

Диагностика папиллом включает:

• визуальный осмотр и дерматоскопию;
• ПЦР-исследование на наличие ДНК ВПЧ с определением типа;
• цитологическое исследование (мазок Папаниколау) при поражении шейки матки;
• биопсию с гистологическим исследованием при подозрении на малигнизацию.

¶Лечение

Специфической противовирусной терапии, полностью устраняющей ВПЧ из организма, на данный момент не существует. Лечение направлено на удаление новообразований и снижение вирусной нагрузки. Применяются следующие методы:

• Физические методы: криодеструкция (жидкий азот), электрокоагуляция, лазерное удаление, радиоволновая хирургия.
• Химические методы: обработка растворами кислот (салициловая, трихлоруксусная).
• Иммунотерапия: применение интерферонов и иммуномодуляторов.
• Хирургическое иссечение — при крупных или подозрительных образованиях.

¶Профилактика

Основным методом профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний является вакцинация. Существуют вакцины, защищающие от наиболее онкогенных типов вируса (квадривалентная и нонавалентная). Вакцинация рекомендуется девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни. Дополнительные меры — использование барьерных методов контрацепции, регулярные профилактические осмотры, отказ от курения.

¶Эпидемиология

ВПЧ является одной из наиболее распространённых инфекций, передающихся половым путём. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, им инфицированы сотни миллионов человек по всему миру, а большинство сексуально активных людей сталкиваются с вирусом в течение жизни. В большинстве случаев иммунная система самостоятельно элиминирует вирус в течение 1–2 лет.