Панкреатин при запоре: применимость и действие¶

Панкреатин — лекарственный препарат на основе ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы и протеаз), применяемый для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. В контексте запроса о запоре важно сразу обозначить: панкреатин не является слабительным средством и не предназначен для устранения запора как такового. Его влияние на стул возможно лишь опосредованно — через нормализацию пищеварения в тех случаях, когда запор связан с ферментативной недостаточностью.

¶Что такое панкреатин

Панкреатин получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней. Основные компоненты:

• Липаза — расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина;
• Амилаза — расщепляет углеводы до моносахаридов;
• Протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до аминокислот.

Препарат выпускается в таблетках, капсулах и в форме микротаблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, которая защищает ферменты от кислоты желудка. Активность дозируется в единицах действия (ЕД), чаще всего по липазе.

Показания к применению: хронический панкреатит, муковисцидоз, состояние после резекции поджелудочной железы, нарушение переваривания при гастрэктомии, функциональная недостаточность ферментов.

¶Механизм действия и связь со стулом

Ферменты панкреатина работают в просвете тонкой кишки. Они не стимулируют перистальтику толстой кишки, не размягчают каловые массы и не увеличивают их объём — то есть не обладают ни одним из механизмов, характерных для слабительных.

Опосредованное влияние возможно в следующих ситуациях:

1. Стеаторея и непереваренная пища. При выраженной ферментативной недостаточности жиры не расщепляются, стул становится жирным, объёмным, зловонным. Это состояние называют стеатореей; оно нередко сопровождается вздутием и нарушениями моторики, которые пациент может воспринимать как запор или чередование запора с диареей. Заместительная терапия ферментами нормализует консистенцию и частоту стула.
2. Метеоризм и вздутие. Непереваренные остатки пищи служат субстратом для брожения в кишечнике, что вызывает газообразование и дискомфорт. Устранение этих явлений косвенно улучшает самочувствие, но не лечит запор как таковой.
3. Хронический панкреатит. У части пациентов с этим заболеванием действительно наблюдается склонность к запорам, связанная с диетой, обезвоживанием, приёмом анальгетиков. Здесь панкреатин входит в комплексную схему, но не является средством от запора.

¶Поможет ли панкреатин от запора

Прямого ответа на этот вопрос медицина не даёт в утвердительной форме. Если запор вызван:

• недостатком пищевых волокон в рационе;
• малоподвижным образом жизни;
• недостаточным потреблением жидкости;
• дисбиозом или синдромом раздражённого кишечника;
• приёмом лекарств (опиоидов, некоторых антидепрессантов, препаратов железа);
• гипотиреозом, органическими препятствиями в кишечнике,

— то панкреатин не окажет лечебного действия. Его приём в таких случаях бесполезен, а иногда способен замаскировать истинную причину и отсрочить обращение к врачу.

Исключение — случаи, когда запор вторичен по отношению к ферментативной недостаточности. Тогда коррекция основного состояния может привести к нормализации стула, однако это следствие лечения панкреатита, а не самостоятельное слабительное действие препарата.

¶Возможные побочные эффекты

При необоснованном или избыточном приёме панкреатин может вызывать:

• тошноту, боли в животе;
• диарею (парадоксально, но передозировка ферментов иногда даёт послабляющий эффект);
• аллергические реакции;
• при длительном приёме высоких доз — гиперурикозурию и риск образования уратных камней.

Таким образом, приём панкреатина при запоре без подтверждённой ферментативной недостаточности не только не помогает, но и несёт риски.

¶Что применять при запоре

Для устранения запора используются иные группы средств:

Немедикаментозные меры: достаточное потребление клетчатки (25–30 г в сутки), воды (1,5–2 л), регулярная физическая активность, выработка режима дефекации.

¶Когда обращаться к врачу

Запор, длящийся более двух-трёх недель, сопровождающийся кровью в стуле, резкой болью, снижением массы тела, анемией или изменением характера стула у людей старше 50 лет, требует обследования. Самолечение ферментами или слабительными в таких случаях недопустимо.

¶Выводы

Панкреатин — препарат заместительной ферментной терапии, а не слабительное. Его применение при запоре оправдано только при доказанной недостаточности поджелудочной железы, когда нарушение стула связано с нарушением переваривания. В остальных случаях требуется иная тактика, а решение о приёме любых препаратов следует согласовывать с врачом.