Отравление цианидами и первая помощь¶

Отравление цианидами и первая помощь — острое патологическое состояние, возникающее при попадании в организм солей синильной кислоты (цианидов) или самого циановодорода. Соединения относятся к группе так называемых тканевых ядов: они блокируют фермент цитохромоксидазу, в результате чего клетки теряют способность усваивать кислород и развивается тканевая гипоксия при формально нормальном насыщении крови кислородом.

¶Механизм действия

Цианид-ион связывается с трёхвалентным железом в составе цитохромоксидазы митохондрий, прерывая электрон-транспортную цепь и окислительное фосфорилирование. Клетка переходит на анаэробный гликолиз, быстро накапливается молочная кислота, возникает энергетическое голодание. Наиболее чувствительны к гипоксии головной мозг и миокард, поэтому симптомы развиваются стремительно.

¶Источники и пути поступления

• Соли синильной кислоты: цианид калия и натрия (промышленность, гальваника, ювелирное дело).
• Синильная кислота и её пары — ингаляционно.
• Продукты горения синтетических материалов (полиуретан, шерсть, шёлк) при пожарах.
• Амигдалин, содержащийся в косточках горького миндаля, абрикоса, вишни, персика, высвобождает циановодород при расщеплении.
• Некоторые нитрилы и пестициды.

Отравление возможно при вдыхании, приёме внутрь, реже — через кожу.

¶Клиническая картина

При высокой дозе развивается молниеносная форма: судороги, потеря сознания, остановка дыхания в течение минут. При более медленном течении выделяют стадии:

1. Начальная — головная боль, головокружение, горько-миндальный привкус, першение в горле, тошнота.
2. Диспноэтическая — одышка, тахикардия, покраснение кожи, возбуждение.
3. Судорожная — клонико-тонические судороги, падение артериального давления.
4. Паралитическая — кома, аритмия, асфиксия.

Характерный признак — алый цвет кожи и слизистых из-за венозной гипероксии, а также запах горького миндаля (ощущают не все люди из-за генетической неспособности его воспринимать).

¶Первая помощь

Мероприятия проводятся немедленно, до прибытия медиков:

• Прекратить поступление яда: вынести пострадавшего из зоны загазованности, снять загрязнённую одежду.
• Обеспечить проходимость дыхательных путей, при отсутствии дыхания — искусственная вентиляция лёгких. Спасателю следует избегать вдыхания выдыхаемого воздуха (риск отравления парами).
• При попадании на кожу — обильно промыть водой с мылом.
• При приёме внутрь — промывание желудка (только в сознании), активированный уголь неэффективен.
• Дать кислород, при возможности — увлажнённый 100 %.

Антидоты:

Антидоты вводят только медицинские работники; самостоятельное применение недопустимо.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от дозы и времени до начала лечения: при своевременной помощи возможно полное выздоровление, при молниеносной форме летальность высока. Профилактика включает соблюдение техники безопасности на производствах, хранение цианидов в недоступных местах, контроль за вентиляцией, использование средств индивидуальной защиты, а также информирование о токсичности косточковых плодов.