Оториноларингология как медицинская дисциплина¶

Оториноларингология (от др.-греч. οὖς, род. п. ὠτός — «ухо», ῥίς, род. п. ῥινός — «нос», λάρυγξ, род. п. λάρυγγος — «гортань» и λόγος — «учение») — клиническая медицинская дисциплина, изучающая анатомию, физиологию, патологию и методы лечения органов слуха, верхних дыхательных путей и прилегающих к ним структур. Врач этой специальности называется оториноларингологом; в повседневной речи и в ряде стран распространены сокращения «ЛОР» и «отоларинголог». Сокращение «оторинол» встречается как усечённая форма термина в разговорной речи и в поисковых запросах.

¶Предмет и границы специальности

Оториноларингология охватывает четыре анатомически связанные области:

• Ухо — наружное, среднее и внутреннее, включая слуховую трубу и преддверно-улитковый орган.
• Нос и околоносовые пазухи — полость носа, решётчатый лабиринт, верхнечелюстные, лобные и клиновидные пазухи.
• Глотка — носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка, миндалины.
• Гортань — включая голосовые складки и подсвязочное пространство.

Смежные области — отоневрология, сурдология, фониатрия, ринология, отиатрия — выделяются как подразделы или самостоятельные субспециальности. Оториноларингология тесно соприкасается с неврологией, онкологией, педиатрией, аллергологией, челюстно-лицевой хирургией и аудиологией.

¶История

Попытки описания болезней уха и горла встречаются уже в древнеегипетских папирусах и трудах Гиппократа. Систематическое изучение органа слуха началось в XVI–XVII веках: Андреас Везалий описал анатомию слуховых косточек, а в 1561 году Бартоломео Эустахио описал слуховую трубу, названную его именем.

В XIX веке сложились три самостоятельные специальности — отиатрия, ринология и ларингология. Изобретение зеркала для осмотра гортани (непрямая ларингоскопия) приписывают Мануэлю Гарсиа-младшему (1854). В 1861 году Адольф Кусмауль предложил метод осмотра задней части носоглотки. Объединение трёх направлений в единую дисциплину произошло во второй половине XIX века; в России первая кафедра ушных, горловых и носовых болезней была открыта в 1893 году при Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге.

Дальнейшее развитие связано с появлением антибиотиков (с 1940-х годов резко снизилась смертность от осложнений отита и синусита), микрохирургии уха, эндоскопической техники, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

¶Основные группы заболеваний

¶Методы диагностики

• Эндоскопия — передняя и задняя риноскопия, отоскопия, непрямая и прямая ларингоскопия, фиброларингоскопия.
• Аудиометрия — тональная пороговая, речевая, импедансометрия (тимпанометрия), отоакустическая эмиссия, регистрация слуховых вызванных потенциалов.
• Вестибулометрия — вращательные и калорические пробы, видеоокулография, постурография.
• Лучевые методы — рентгенография, компьютерная томография околоносовых пазух и височных костей, МРТ.
• Лабораторные исследования — посевы отделяемого, цитология, биопсия при подозрении на опухоль.

¶Лечение и хирургия

Консервативные методы включают антибактериальную, противовоспалительную, антигистаминную терапию, физиотерапию, промывание пазух, слухопротезирование. Хирургические вмешательства разнообразны: тонзиллэктомия и аденотомия, септопластика, функциональная эндоскопическая хирургия пазух, тимпанопластика, стапедопластика, кохлеарная имплантация, ларингэктомия при опухолях гортани.

Кохлеарная имплантация, впервые выполненная в 1957 году во Франции (А. Джурано и Ш. Эйрис) и развитая в 1980-х годах, стала одним из наиболее значимых достижений специальности: она возвращает слух людям с тяжёлой двусторонней сенсоневральной тугоухостью.

¶Профессиональная организация

В России специальность «оториноларингология» входит в номенклатуру врачебных специальностей; подготовка ведётся в ординатуре, действует профильная комиссия и национальное общество оториноларингологов. Международные объединения — IFOS (International Federation of Otorhinolaryngological Societies) и Европейская федерация оториноларингологических обществ.

¶Смежные и пограничные области

Отоневрология изучает сочетание патологии слуха, равновесия и черепных нервов. Сурдология и сурдопедагогика занимаются реабилитацией людей с нарушением слуха, включая детей. Фониатрия — расстройства голоса у профессионалов (певцов, педагогов, дикторов). Военная оториноларингология разрабатывает методы помощи при акустической и баротравме.

¶Значение дисциплины

Заболевания ЛОР-органов относятся к числу наиболее массовых: по данным Всемирной организации здравоохранения, нарушением слуха страдают сотни миллионов человек, а острые респираторные инфекции, затрагивающие верхние дыхательные пути, ежегодно переносят значительные группы населения. Своевременная диагностика и лечение отита, синусита, тонзиллита позволяют предотвращать тяжёлые осложнения — внутричерепные абсцессы, менингит, сепсис, стойкую тугоухость. Оториноларингология остаётся одной из наиболее востребованных клинических специальностей амбулаторного звена.