Оспа обезьян: вспышки и профилактика¶

Оспа обезьян — вирусное зоонозное заболевание, вызываемое вирусом оспы обезьян (MPXV) рода Orthopoxvirus семейства Poxviridae. Клинически напоминает натуральную оспу, но отличается меньшей летальностью и характерным увеличением лимфатических узлов. Передаётся преимущественно при тесном физическом контакте, включая половой путь, а также контактно-бытовым и воздушно-капельным механизмами при длительном близком общении.

¶Возбудитель

MPXV — двуцепочечный ДНК-вирус, впервые выделенный в 1958 году у лабораторных обезьян в Дании, откуда и получил название. Известны два генетических клада: клад I (Центральная Африка, более тяжёлое течение) и клад II (Западная Африка, более лёгкое течение). В 2022–2023 годах клад II был разделён на субклады IIa и IIb, причём именно IIb вызвал глобальную вспышку 2022 года. Резервуар в природе — предположительно грызуны и мелкие млекопитающие; обезьяны являются случайными хозяевами.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет обычно 6–13 дней, иногда до 21 дня. Основные симптомы:

• лихорадка, головная боль, мышечные боли, увеличение лимфоузлов (отличительный признак от натуральной оспы);
• через 1–3 дня после лихорадки — характерная сыпь: пятна, папулы, везикулы, пустулы, корочки;
• высыпания локализуются на лице, конечностях, в области гениталий и ануса, при вспышке 2022 года часто носили атипичный характер.

Большинство случаев протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме. Летальность при кладе I достигает 10 %, при кладе II — около 1 % и ниже при своевременной медицинской помощи. Тяжёлое течение чаще наблюдается у детей, беременных и лиц с иммунодефицитом.

¶Вспышки

Первый подтверждённый случай у человека зарегистрирован в 1970 году в Демократической Республике Конго у ребёнка. До 2022 года вспышки носили спорадический характер и были привязаны к странам Центральной и Западной Африки, где заболевание считается эндемичным. Отдельные завозные случаи фиксировались в США (2003, связано с импортом грызунов) и Великобритании.

Крупнейшая вспышка началась в мае 2022 года, когда случаи были выявлены одновременно в нескольких неэндемичных странах Европы и Северной Америки. В июле 2022 года Всемирная организация здравоохранения объявила её чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Всего за 2022–2023 годы зарегистрировано свыше 90 тысяч случаев более чем в 110 странах; основную долю составили мужчины, практикующие секс с мужчинами, что указало на тесный контактный путь передачи. В 2024 году отмечен рост заболеваемости кладом Ib в ДР Конго и соседних странах, что привело к повторному объявлению чрезвычайной ситуации ВОЗ.

¶Профилактика

Специфическая профилактика опирается на вакцины против натуральной оспы, обладающие перекрёстной защитой. Используются препараты на основе модифицированного вируса осповакцины (MVA-BN) и реплицирующегося вируса Vaccinia. Вакцинация рекомендуется группам риска и контактным лицам в рамках постэкспозиционной профилактики, проведённой в течение четырёх дней после контакта.

Неспецифические меры включают:

• изоляцию заболевших до полного заживления высыпаний;
• использование средств индивидуальной защиты при уходе за больными;
• гигиену рук и дезинфекцию поверхностей;
• ограничение тесных физических контактов с лицами с подозрением на инфекцию;
• информирование групп повышенного риска.

Противовирусные препараты (тековиримат, бринцидофовир) применяются при тяжёлом течении в рамках клинических рекомендаций.

¶Эпидемиологический надзор

ВОЗ и национальные центры по контролю заболеваний ведут мониторинг случаев, генетическое секвенирование образцов и обмен данными через международные системы оповещения. Ключевая задача надзора — раннее выявление кластера и разрыв цепочки передачи, поскольку устойчивая циркуляция вируса среди людей может способствовать его адаптации.