Осельтамивир: правила приёма и дозировки¶

Осельтамивир — противовирусный препарат, применяемый для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусами типов A и B. Относится к классу ингибиторов нейраминидазы — фермента, необходимого вирусу для выхода из инфицированной клетки и дальнейшего распространения в организме. Выпускается в форме капсул и порошка для приготовления суспензии; действующее вещество — осельтамивира фосфат. Препарат отпускается по рецепту врача, самолечение и бесконтрольный приём не рекомендуются.

¶Механизм действия

Нейраминидаза расположена на поверхности вирусной частицы и обеспечивает отщепление сиаловых кислот, что позволяет новым вирионам покидать клетку-хозяина. Осельтамивир является пролекарством: в организме он превращается в активный метаболит — осельтамивира карбоксилат, который блокирует этот фермент. В результате размножение вируса замедляется, а распространение инфекции в дыхательных путях ограничивается. Препарат действует на вирусы гриппа A и B, но неэффективен против возбудителей других острых респираторных вирусных инфекций, включая риновирусы, аденовирусы и SARS-CoV-2.

¶Показания

Основные показания к применению:

• лечение гриппа у взрослых и детей старше определённого возраста (для капсул — обычно с 12 лет, для суспензии — с 1 года, в зависимости от инструкции и страны регистрации);
• профилактика гриппа у контактных лиц и в группах риска в период эпидемии;
• снижение риска осложнений у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Эффективность препарата существенно зависит от сроков начала приёма.

¶Как принимать: общие правила

Ключевое условие — начало терапии в первые 48 часов после появления симптомов. Если прошло больше времени, польза значительно снижается, хотя врач может принять иное решение в отдельных случаях.

Стандартные схемы для взрослых и подростков:

Капсулы принимают внутрь, независимо от приёма пищи, запивая водой. При плохой переносимости со стороны желудка допускается приём вместе с едой. Дозу не удваивают при пропуске — просто продолжают схему по графику.

¶Дозировки для детей

Для детей доза рассчитывается по массе тела. Суспензию готовят из порошка, растворяя его в воде согласно инструкции. Ориентировочные дозы при лечении:

• до 15 кг — 30 мг два раза в сутки;
• 15–23 кг — 45 мг два раза в сутки;
• 23–40 кг — 60 мг два раза в сутки;
• свыше 40 кг — 75 мг два раза в сутки.

Курс также составляет 5 дней. Точную дозу определяет врач.

¶Пациенты с почечной недостаточностью

Поскольку препарат выводится преимущественно почками, при снижении их функции дозу корректируют. При клиренсе креатинина ниже определённого порога дозу уменьшают или увеличивают интервал между приёмами. Самостоятельно менять схему нельзя — это задача врача.

¶Меры предосторожности

Приём осельтамивира не заменяет вакцинацию против гриппа и не отменяет необходимость соблюдать постельный режим и питьевой режим. Препарат не является антибиотиком и не действует на бактериальные осложнения; при присоединении бактериальной инфекции может потребоваться отдельное лечение.

Не рекомендуется начинать приём без подтверждения гриппа или клинической картины, характерной для него, поскольку бесконтрольное использование способствует формированию устойчивых штаммов вируса. Наиболее частые побочные эффекты — тошнота, рвота, головная боль, боль в животе; обычно они выражены умеренно. При появлении серьёзных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Устойчивость вирусов

В мире регистрируются штаммы гриппа, устойчивые к осельтамивиру, в частности некоторые варианты вируса A(H1N1). Это ещё одна причина применять препарат строго по назначению и в рекомендованных дозах, не прерывая курс раньше срока.

¶Место в терапии

Осельтамивир остаётся одним из немногих противовирусных средств с доказанной эффективностью против гриппа, наряду с балоксавиром и занамивиром. Он включён в клинические рекомендации ряда стран как препарат выбора при тяжёлом течении и у пациентов групп риска. Решение о назначении, дозировке и длительности курса принимает медицинский работник с учётом возраста, массы тела, состояния почек и сопутствующих заболеваний.