Орлип — препарат для снижения веса¶

Орлип — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества орлистат, применяемого для снижения массы тела. Орлистат является ингибитором липаз — ферментов, расщепляющих жиры в желудочно-кишечном тракте. Препарат относится к группе средств для лечения ожирения и отпускается в форме капсул для приёма внутрь. Орлип выпускается в дозировке 60 и 120 мг; в ряде стран дозировка 60 мг доступна без рецепта, тогда как 120 мг отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Орлистат — синтетическое производное липстатина, вещества, первоначально выделенного из культуральной жидкости микроорганизма Streptomyces toxytricini. Механизм действия основан на необратимом ингибировании желудочной и панкреатической липаз. Эти ферменты отвечают за гидролиз триглицеридов пищи до свободных жирных кислот и моноглицеридов, которые затем всасываются в тонком кишечнике.

При приёме орлистата часть липаз блокируется, и примерно 30 % потреблённого с пищей жира не расщепляется и не всасывается, а выводится с калом в неизменённом виде. Поскольку препарат действует в просвете кишечника, а не в системном кровотоке, его всасывание в кровь минимально — менее 1 % дозы. Метаболизируется орлистат преимущественно в стенке кишечника.

¶Показания и применение

Основное показание — лечение ожирения и избыточной массы тела в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой. Препарат применяется у взрослых с индексом массы тела (ИМТ) 30 кг/м² и более либо при ИМТ от 25 кг/м² при наличии сопутствующих факторов риска: сахарного диабета 2-го типа, гиперлипидемии, артериальной гипертензии.

Стандартная схема приёма — по одной капсуле во время каждого основного приёма пищи или в течение часа после него. Если приём пищи пропущен или не содержит жиров, приём препарата также пропускается. Длительность курса определяется врачом; устойчивое снижение массы тела обычно наблюдается в течение первых месяцев терапии.

¶Эффективность

Клинические исследования показывают, что на фоне орлистата в сочетании с диетой и физической активностью масса тела снижается в среднем на 5–10 % от исходной за год терапии. Эффект оценивается как умеренный: он уступает по выраженности бариатрической хирургии, но превосходит плацебо. Дополнительно отмечается снижение уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, а также улучшение гликемического контроля у пациентов с диабетом 2-го типа.

¶Побочные эффекты

Большинство нежелательных реакций связано с желудочно-кишечным трактом и обусловлено самим механизмом действия:

• стеаторея (маслянистые выделения из прямой кишки);
• метеоризм и учащённое выделение газов с примесью жира;
• императивные позывы к дефекации;
• жидкий стул, диарея;
• дискомфорт и боли в животе.

Выраженность этих явлений зависит от количества жира в рационе и уменьшается при соблюдении диеты с умеренным содержанием жиров. К системным эффектам относят возможное снижение всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), поэтому при длительной терапии иногда рекомендуют их дополнительный приём. Редко отмечаются головная боль, инфекции верхних дыхательных путей, нарушения со стороны печени.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при:

• хронической мальабсорбции;
• холестазе;
• повышенной чувствительности к орлистату или компонентам капсулы;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• возрасте до 12 лет (для дозировки 120 мг) и до 18 лет (для самостоятельного применения без назначения врача).

Одновременный приём с некоторыми лекарствами (например, циклоспорином, варфарином, препаратами для лечения диабета) требует врачебного контроля из-за возможного изменения их всасывания.

¶Формы выпуска и аналоги

Орлип выпускается в виде твёрдых желатиновых капсул, содержащих 60 или 120 мг орлистата. Помимо Орлипа, на рынке присутствуют другие торговые наименования орлистата — Ксеникал, Орсотен, Орлистат-Тева и ряд других. Все они содержат одно и то же действующее вещество и различаются преимущественно производителем, вспомогательными компонентами и ценой.

¶Место в терапии ожирения

Орлистат — один из немногих препаратов для снижения массы тела, действующих непосредственно в кишечнике без влияния на центральную нервную систему. Он не вызывает привыкания и не относится к стимуляторам. Однако его эффективность умеренна, а переносимость ограничена желудочно-кишечными реакциями, что снижает приверженность пациентов к лечению. В клинических рекомендациях препарат рассматривается как дополнение к изменению образа жизни — диете и физической активности, а не как самостоятельное средство. Назначение и контроль терапии должны осуществляться врачом; самолечение при ожирении не рекомендуется.