Обработка послеоперационного шва заживляющими средствами¶

Обработка послеоперационного шва — комплекс мероприятий по уходу за линией разреза кожи и подлежащих тканей после хирургического вмешательства, направленный на профилактику инфекции и ускорение заживления. Выбор местных средств (мазей, кремов, гелей) зависит от фазы раневого процесса, характера операции и наличия осложнений; самостоятельное применение любых препаратов без назначения врача не рекомендуется.

¶Фазы заживления и их значение для выбора средства

Заживление раны протекает в несколько последовательных стадий, и средство, уместное на одной из них, может быть бесполезно или вредно на другой.

В раннем периоде, пока шов закрыт стерильной наклейкой и не сняты швы, активное нанесение мазей обычно не требуется: достаточно обработки краёв антисептиком по назначению врача.

¶Антисептики

Применяются для профилактики и лечения поверхностной инфекции, обработки краёв и промывания раны.

• Раствор бриллиантового зелёного — классическое средство для обработки краёв; не наносится на гранулирующую поверхность в больших количествах, так как подсушивает.
• Хлоргексидин — водный или спиртовой раствор, эффективен против широкого спектра бактерий.
• Повидон-йод — антисептик с длительным действием, применяется у взрослых; с осторожностью при заболеваниях щитовидной железы.
• Перекись водорода — используется в основном в первые сутки для механического очищения от сгустков; в дальнейшем может повреждать молодые ткани.

¶Ранозаживляющие средства

К этой группе относят препараты, стимулирующие регенерацию тканей. Их применяют после стихания острого воспаления, чаще со 2–3-х суток, при отсутствии гнойного отделяемого.

• Декспантенол (мазь, крем, спрей) — производное пантотеновой кислоты, ускоряет эпителизацию, применяется при сухих, чистых ранах.
• Метилурацил — стимулирует обмен веществ и регенерацию, выпускается в виде мази.
• Актовегин — депротеинизированный гемодиализат крови телят, применяется в виде геля и мази для улучшения трофики тканей.
• Облепиховое масло — растительное средство, применяется при вялом заживлении, способствует очищению и эпителизации.
• Солкосерил — гель для влажных ран и мазь для сухих, улучшает питание тканей.

¶Комбинированные и противомикробные препараты

При признаках инфицирования применяют средства, сочетающие антибактериальный и заживляющий компоненты.

• Левомеколь — мазь с левомицетином и метилурацилом; антибактериальное действие сочетается с регенерацией.
• Стрептоцидовая мазь, тетрациклиновая мазь — антибактериальные средства; применяются по назначению врача, длительное использование нежелательно из-за риска устойчивости микрофлоры.
• Банеоцин — комбинированный порошок и мазь с двумя антибиотиками.
• Синтомициновая эмульсия — применяется при инфицированных ранах.

¶Средства против рубцов

После полного заживления, когда шов закрыт эпителием (обычно с 2–4-й недели), для уменьшения грубого рубца используют:

• гели и силиконовые пластины на основе силикона (например, контрактубекс-подобные препараты с аллантоином и гепарином);
• препараты с аллантоином, луковым экстрактом;
• массаж рубца, физиотерапию.

Эти средства эффективнее на ранних стадиях формирования рубца; при уже сформировавшемся грубом келоиде может потребоваться вмешательство специалиста.

¶Общие правила ухода

• Обработка проводится чистыми руками, отдельными стерильными салфетками; движения — от центра шва к краям.
• Не следует самостоятельно снимать швы, отклеивать наклейку раньше срока, мочить шов до разрешения врача.
• При покраснении, отёке, расхождении краёв, повышении температуры тела, гнойном или обильном отделяемом необходимо обратиться к врачу: это признаки осложнения, при которых мази «для заживления» могут навредить.
• Сроки снятия швов зависят от локализации: на лице — 4–5 суток, на туловище и конечностях — 7–12 суток, на животе и спине — до 14 суток.
• Скорость заживления зависит не только от местных средств, но и от общего состояния: питания, наличия сахарного диабета, возраста, курения.

¶Ограничения и предостережения

Любые мази не заменяют хирургический контроль. Нельзя наносить жирные мази на влажную, мокнущую рану до её очищения — это может затруднить отток отделяемого. Антибактериальные мази без показаний применять не стоит из-за риска аллергии и устойчивости микробов. При аллергии на компоненты (йод, антибиотики, прополис) средство отменяют. Беременным и кормящим, а также детям препараты подбирает врач.