Обезболивающие мази при беременности¶

Применение местных обезболивающих средств (мазей, гелей, кремов) при боли в спине у беременных — тема, требующая осторожного подхода, поскольку большинство таких препаратов не изучалось в контролируемых исследованиях на беременных женщинах, а часть действующих веществ способна проникать через кожу в системный кровоток. Боль в спине, особенно в пояснично-крестцовом отделе, — одна из наиболее частых жалоб периода гестации: по разным оценкам, с ней сталкиваются от 50 до 70 % беременных. Причины связаны с увеличением массы тела, смещением центра тяжести, размягчением связочного аппарата под действием гормона релаксина и изменением осанки. Выбор местной терапии в этом периоде ограничен, и решение о применении любого средства должно приниматься врачом.

¶Особенности боли в спине при беременности

Боль чаще возникает во втором и третьем триместрах и локализуется в пояснице, реже — в крестце и тазу. Механическая нагрузка на позвоночник растёт по мере увеличения матки, а гормональные изменения повышают подвижность суставов таза. В большинстве случаев речь идёт о дорсопатии, не связанной с опасными заболеваниями, однако дифференциальная диагностика обязательна: сходные симптомы могут давать инфекции мочевыводящих путей, угроза преждевременных родов и другие состояния, требующие неотложной помощи.

¶Классификация местных средств

Местные препараты для облегчения боли в спине делятся на несколько групп по действующему веществу.

¶НПВП наружного применения

Нестероидные противовоспалительные препараты — наиболее часто используемая группа при скелетно-мышечной боли. При нанесении на кожу всасывается лишь небольшая доля дозы, что делает местные формы предпочтительнее таблетированных. Тем не менее диклофенак и его аналоги обнаруживаются в плазме после аппликации, а в третьем триместре системные НПВП противопоказаны из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода, снижения объёма околоплодных вод и влияния на родовую деятельность. По этой причине наружные НПВП в поздние сроки обычно исключают; в первом и втором триместрах их применяют только эпизодически и по назначению врача.

¶Раздражающие и «согревающие» средства

Препараты на основе капсаицина, камфоры, ментола и скипидара дают отвлекающий и лёгкий местный обезболивающий эффект за счёт раздражения кожных рецепторов и усиления кровотока. Камфора и ментол способны проникать в кровоток; накоплены данные о том, что высокие дозы камфоры нежелательны при беременности. Скипидар и диметилсульфоксид также относят к средствам с недостаточно изученным профилем безопасности для плода. Их не рекомендуют наносить на большие участки кожи и применять длительно.

¶Что обычно считают относительно безопасным

К средствам, которые чаще рассматривают как допустимые при беременности, относят:

• мази и гели на основе растительных масел и ментола без НПВП и капсаицина;
• препараты с минимальным системным всасыванием, применяемые коротким курсом;
• немедикаментозные методы — тепло (не горячие компрессы), лёгкий массаж, гимнастика, ношение бандажа, ортопедические подушки.

Отдельно выделяют местные средства, которые в инструкциях прямо отнесены к противопоказанным при беременности, — их применение исключено.

¶Немедикаментозные альтернативы

Значительная часть случаев боли в спине у беременных купируется без лекарств. Эффективны:

1. Специальные комплексы упражнений для беременных, укрепляющие мышцы спины и таза.
2. Плавание и аквагимнастика, снижающие нагрузку на позвоночник.
3. Ношение дородового бандажа и удобная обувь без каблука.
4. Коррекция позы и организация спального места.
5. Физиотерапевтические методы, разрешённые врачом.

¶Меры предосторожности

Перед применением любой мази при беременности необходимо проконсультироваться с врачом, ведущим беременность. Не следует наносить средства на обширные участки кожи, использовать их длительно или сочетать несколько препаратов. Запрещено применять наружные формы, содержащие НПВП, в третьем триместре. При появлении боли, сопровождающейся повышением температуры, нарушением мочеиспускания, кровянистыми выделениями или схваткообразными ощущениями, требуется немедленное обращение за медицинской помощью, поскольку такие симптомы могут указывать на состояния, не связанные с обычной дорсопатией.

¶Роль врача в выборе средства

Самостоятельный выбор обезболивающей мази при беременности нежелателен. Врач учитывает срок гестации, сопутствующие заболевания, аллергоанамнез и тяжесть болевого синдрома. В ряде случаев предпочтение отдают немедикаментозным методам, а при необходимости — минимально эффективным дозам местных средств с наилучшим изученным профилем безопасности. Инструкции к препаратам содержат раздел «Применение при беременности», и его положения имеют приоритет при принятии решения.