Обезболивание схваток в родах¶

Обезболивающее при схватках — совокупность методов и лекарственных средств, применяемых для уменьшения или устранения болевых ощущений во время схваток в первом периоде родов. Боль при схватках возникает вследствие сокращения мышцы матки, растяжения шейки матки и давления предлежащей части плода на родовые пути; её интенсивность субъективна и зависит от порога болевой чувствительности, размеров плода, положения роженицы и психоэмоционального состояния. Обезболивание в родах подразделяется на медикаментозное и немедикаментозное, а выбор метода определяется состоянием матери, плода, течением родов и этапом родового акта.

¶Физиология боли при схватках

В первом периоде родов источником боли служат сокращения матки и раскрытие шейки. Болевые импульсы проводятся висцеральными волокнами от тела и шейки матки через тазовые сплетения и далее по нижним отделам спинного мозга (сегменты T10–L1). Во втором периоде, при потугах, присоединяется соматическая боль от растяжения промежности и тазового дна, передающаяся по срамному нерву (сегменты S2–S4). Понимание этих путей лежит в основе выбора регионарных методик обезболивания.

¶Немедикаментозные методы

К немедикаментозным способам относят психопрофилактическую подготовку к родам, дыхательные техники, массаж поясницы, поддержку партнёра, вертикальные положения, использование фитбола, тёплые ванны и компрессы. Эти методы не устраняют боль полностью, но снижают тревожность и потребность в лекарствах. Их преимущество — отсутствие влияния на плод и возможность применения на любом этапе.

¶Медикаментозные методы

¶Системные анальгетики и спазмолитики

Для кратковременного облегчения применяют ненаркотические анальгетики и спазмолитики, а также опиоидные препараты (например, промедол, фентанил). Они вводятся внутримышечно или внутривенно, действуют центрально, снижая восприятие боли. Недостатки: ограниченная эффективность при сильной боли, угнетение дыхания у новорождённого при введении незадолго до рождения, тошнота, сонливость. Опиоиды применяются под контролем врача и с учётом времени до предполагаемого рождения ребёнка.

¶Ингаляционные методики

Смесь закиси азота с кислородом подаётся через маску; роженица самостоятельно вдыхает газ в начале схватки. Метод обеспечивает умеренное обезболивание, быстро выводится, не накапливается у плода. Применяется как самостоятельный способ или в сочетании с другими.

¶Регионарная анальгезия

Наиболее эффективным методом считается эпидуральная анальгезия (эпидуральное обезболивание). Катетер вводится в эпидуральное пространство поясничного отдела, через него подаётся местный анестетик (например, ропивакаин, бупивакаин), часто в комбинации с опиоидом (фентанил). Возможны варианты: спинальная, комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия, а также методика «ходячей эпидурали» с низкими концентрациями анестетика, позволяющая сохранять подвижность. Эпидуральная анальгезия снижает боль, но может замедлить раскрытие, вызвать падение артериального давления, зуд, задержку мочеиспускания, головную боль. Требует участия анестезиолога и мониторинга плода.

¶Пудендальная блокада

Пудендальная блокада — введение анестетика в область срамного нерва — применяется во втором периоде при наложении акушерских щипцов или ушивании разрывов, но не обезболивает схватки первого периода.

¶Показания и противопоказания

Обезболивание показано при выраженном болевом синдроме, утомлении роженицы, наличии экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, пороки сердца), при преждевременных родах и гестозе. Противопоказания к регионарным методам включают нарушения свёртываемости крови, инфекцию в месте пункции, гиповолемию, повышенное внутричерепное давление, отказ пациентки. Решение принимается индивидуально.

¶Влияние на роды и плод

Методы различаются по влиянию на продолжительность родов и состояние новорождённого. Эпидуральная анальгезия эффективнее системных анальгетиков, но чаще связана с удлинением второго периода и повышением частоты инструментальных родов. Опиоиды могут вызывать угнетение дыхания у ребёнка. Немедикаментозные методы безопасны для плода. Оценка по шкале Апгар и наблюдение за сердцебиением плода позволяют контролировать состояние новорождённого.

¶Современные подходы

Современная акушерская практика ориентирована на индивидуальный подбор обезболивания с учётом пожеланий женщины, течения родов и ресурсов учреждения. Всё шире применяются низкодозовые эпидуральные методики, комбинация немедикаментозных и медикаментозных способов, раннее обезболивание по требованию. Информированное согласие и разъяснение рисков и преимуществ каждого метода — обязательная часть работы с роженицей.