Ноотропные лекарственные средства¶

Ноотропные лекарственные средства (от греч. νοῦς — разум и τροπή — поворот; также ноотропы, нейрометаболические стимуляторы) — класс психоактивных препаратов, которые, по определению, оказывают прямое активирующее влияние на обучение и память, улучшают умственную деятельность и повышают устойчивость мозга к агрессивным воздействиям (гипоксии, интоксикациям, травмам). Термин предложен в 1972 году румынским химиком и психологом Корнелиу Джурдже и его коллегами при исследовании производного пирацетама. В клинической практике ноотропы применяют преимущественно при когнитивных нарушениях, астенических и астено-депрессивных состояниях, последствиях черепно-мозговых травм и нарушений мозгового кровообращения.

¶История

Первым ноотропом считается пирацетам, синтезированный в 1964 году в Бельгии. Изначально его рассматривали как средство для коррекции нарушений памяти у пожилых пациентов. В 1970-х годах понятие ноотропов оформилось как самостоятельная фармакологическая категория, а в 1980-х годах препараты этого класса начали широко применяться в неврологии и психиатрии, в том числе в СССР и странах Восточной Европы. В дальнейшем список веществ расширился за счёт производных пирролидона, аминокислот, пептидов и других соединений.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации нет; чаще всего ноотропы делят по химическому строению и механизму действия.

В отдельную группу иногда выделяют так называемые рацетамы и «истинные ноотропы», противопоставляя их препаратам со вторичным (опосредованным) действием.

¶Механизмы действия

Ноотропы воздействуют на разные звенья нейрометаболизма. К основным механизмам относят:

• усиление синтеза и обмена нейромедиаторов (ацетилхолина, дофамина, норадреналина);
• повышение энергетического обмена в нейронах за счёт улучшения утилизации глюкозы и кислорода;
• стабилизацию клеточных мембран и антиоксидантный эффект;
• улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови;
• модуляцию глутаматергической и ГАМКергической передачи.

Разные препараты действуют преимущественно на одно или несколько звеньев, что определяет различия в клинических эффектах.

¶Применение

Основные показания к назначению ноотропов:

• когнитивные расстройства при органических поражениях мозга;
• последствия ишемического инсульта и черепно-мозговых травм;
• астенические и неврозоподобные состояния;
• энцефалопатии различного генеза;
• задержка психомоторного и речевого развития у детей (отдельные препараты);
• хроническая цереброваскулярная недостаточность.

Препараты применяют курсами, длительность и дозировка определяются врачом. Самостоятельное использование без назначения специалиста не рекомендуется.

¶Эффективность и критика

Клиническая эффективность многих ноотропов остаётся предметом дискуссий. В ряде зарубежных руководств (в частности, в рекомендациях неврологических сообществ США и Западной Европы) большинство препаратов этой группы не включено в стандарты терапии когнитивных нарушений из-за недостаточной доказательной базы: часть исследований имеет методологические ограничения, малые выборки или невоспроизводимые результаты. В то же время в России и ряде стран постсоветского пространства ноотропы широко применяются и включены в национальные клинические рекомендации.

Отмечаются также возможные побочные эффекты: головная боль, нарушения сна, раздражительность, тошнота, колебания артериального давления. При передозировке возможно усиление этих симптомов.

¶Правовой статус

Большинство ноотропов отпускается по рецепту. Некоторые вещества (например, фенибут, оксибутират натрия) в отдельных странах отнесены к контролируемым. В спорте ряд ноотропов входит в запрещённые списки Всемирного антидопингового агентства (WADA). Нерегулируемый приём «препаратов для мозга» без медицинских показаний может наносить вред здоровью.

¶Смежные понятия

Помимо лекарственных ноотропов, существует понятие «ноотропы-добавки» — биологически активные добавки и растительные экстракты, позиционируемые как средства для улучшения памяти и концентрации. Их эффективность, как правило, не подтверждена качественными клиническими исследованиями, а правовой статус отличается от статуса лекарственных препаратов.