Нистатиновые свечи: противогрибковый препарат¶

Нистатиновые свечи — лекарственная форма противогрибкового препарата нистатина, предназначенная для местного применения в виде суппозиториев (свечей). Действующее вещество — нистатин, полиеновый антибиотик, активный в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida. Выпускаются преимущественно в форме вагинальных суппозиториев; ректальные формы применяются реже. Относятся к безрецептурным или рецептурным средствам в зависимости от страны и конкретного препарата.

¶Действующее вещество

Нистатин — противогрибковый антибиотик полиенового ряда, впервые выделенный в 1950 году из культуры Streptomyces noursei. Механизм действия основан на связывании со стеролами (эргостеролом) клеточной мембраны гриба, что приводит к нарушению её проницаемости и гибели клетки. Препарат практически не всасывается через неповреждённые слизистые оболочки и кожу, что обусловливает его местное действие и низкую системную токсичность. Именно поэтому нистатин применяют преимущественно локально.

К грибам рода Candida, включая Candida albicans, нистатин сохраняет активность, хотя устойчивые штаммы встречаются. В отношении бактерий, вирусов и дерматофитов препарат неэффективен.

¶Форма выпуска и состав

Вагинальные суппозитории обычно содержат 250 000 или 500 000 ЕД (единиц действия) нистатина. Основа свечей — жировые или жироподобные компоненты (например, витепсол, жир кондитерский, масло какао), обеспечивающие плавление при температуре тела и высвобождение действующего вещества. В состав могут входить вспомогательные вещества: эмульгаторы, консерванты, стабилизаторы.

Суппозитории имеют торпедообразную или конусовидную форму, белый или слегка желтоватый цвет. Хранят их в прохладном, защищённом от света месте, поскольку нистатин чувствителен к нагреванию и влаге.

¶Показания к применению

Основное показание — кандидоз влагалища (молочница), вызванный чувствительными к нистатину грибами. Препарат применяют также при:

• кандидозных поражениях слизистой оболочки влагалища и вульвы;
• профилактике грибковых осложнений при антибактериальной терапии, нарушающей нормальную микрофлору;
• кандидозе у беременных (по назначению врача, с оценкой соотношения пользы и риска);
• некоторых формах кишечного кандидоза — при ректальном применении.

Нистатиновые свечи не применяют для лечения системных микозов, поскольку нистатин не всасывается в кровоток в терапевтических концентрациях.

¶Способ применения

Вагинальные суппозитории вводят во влагалище, обычно по одной свече один или два раза в сутки. Курс лечения, как правило, составляет 10–14 дней, но может корректироваться врачом. Важно соблюдать непрерывность терапии: даже при исчезновении симптомов курс доводят до конца, чтобы предотвратить рецидив.

Свечи вводят в положении лёжа, предварительно освободив от упаковки. Применение во время менструации обычно прерывают или согласуют с врачом. Одновременное использование барьерных методов контрацепции может снижать эффективность последних (латексные презервативы и диафрагмы повреждаются жировой основой свечей).

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания:

• повышенная индивидуальная чувствительность к нистатину или компонентам основы;
• беременность и период грудного вскармливания — с осторожностью, по назначению врача;
• детский возраст (для вагинальных форм — до наступления менархе).

Побочные эффекты обычно местные и слабо выражены: жжение, зуд, раздражение слизистой, редко — аллергические реакции. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют. Системные побочные эффекты при местном применении практически не встречаются из-за низкого всасывания.

¶Взаимодействия и особенности

Нистатин при местном применении не оказывает значимого системного взаимодействия с другими лекарствами. Однако при одновременном использовании с другими вагинальными средствами возможно снижение эффективности каждого из них. Не рекомендуется сочетать нистатиновые свечи с препаратами, разрушающими жировую основу.

При длительном или повторном применении возможно формирование устойчивых штаммов грибов, поэтому бесконтрольное самолечение не рекомендуется. Диагноз кандидоза желательно подтверждать лабораторно, поскольку схожие симптомы могут вызывать другие возбудители.

¶Место в терапии

Нистатин — один из старейших противогрибковых препаратов. В современной практике при кандидозе влагалища чаще применяют более новые азоловые средства (флуконазол, клотримазол, миконазол), обладающие шире спектром и удобством применения. Тем не менее нистатиновые свечи остаются доступным и недорогим вариантом, в том числе при непереносимости азолов. В ряде стран они сохраняют позиции препарата выбора при неосложнённых формах кандидоза.

¶Сравнение с другими формами нистатина

¶Хранение и отпуск

Суппозитории хранят при температуре не выше 25 °C (иногда 2–8 °C — согласно инструкции конкретного производителя), в оригинальной упаковке. Срок годности обычно 2–3 года. Отпуск из аптек — по рецепту или без рецепта в зависимости от национального регулирования.