Нистатин в суппозиториях: дозировка и применение¶

Нистатин — противогрибковый препарат полиенового ряда, выпускаемый в том числе в форме вагинальных и ректальных суппозиториев (свечей). Действующее вещество — нистатин, антибиотик, активный в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida. Суппозитории применяются преимущественно при кандидозах слизистых оболочек, а дозировка зависит от формы выпуска, возраста пациента и локализации инфекции.

¶Общие сведения о препарате

Нистатин был выделен в 1950-х годах из культуры Streptomyces noursei. Механизм действия связан со связыванием со стеринами клеточной мембраны грибка, что нарушает её проницаемость и приводит к гибели клетки. Препарат практически не всасывается через неповреждённые слизистые оболочки и кожу, поэтому действует местно, а системные побочные эффекты при интравагинальном и ректальном применении минимальны.

В аптечной сети встречаются две основные формы суппозиториев:

• вагинальные — для лечения кандидоза влагалища;
• ректальные — применяются реже, преимущественно в педиатрии и при кишечном кандидозе.

Дозировка нистатина в свечах выражается в международных единицах (МЕ) или в миллиграммах: 1 мг соответствует 100 000 МЕ.

¶Дозировки вагинальных суппозиториев

Стандартные дозировки вагинальных свечей:

Суппозитории вводят во влагалище, обычно в положении лежа, желательно перед сном. При острых формах кандидоза курс может составлять 7–10 дней, при хронических и рецидивирующих — до 14 дней и более по назначению врача. Повторные курсы проводят с интервалом, определённым лечащим специалистом.

¶Дозировки ректальных суппозиториев

Ректальные свечи с нистатином выпускаются в дозировке 250 000 МЕ и 500 000 МЕ. Применяются при кандидозе кишечника, а также у детей при дисбактериозе, вызванном грибами рода Candida.

Ориентировочные схемы для детей:

• до 1 года — 100 000–125 000 МЕ 1–2 раза в сутки;
• от 1 года до 3 лет — 250 000 МЕ 1–2 раза в сутки;
• старше 3 лет — 250 000–500 000 МЕ 2 раза в сутки.

Курс лечения обычно составляет 10–14 дней. Точную дозировку определяет врач с учётом массы тела, возраста и тяжести состояния.

¶Факторы, влияющие на выбор дозировки

Дозировка нистатина в свечах подбирается индивидуально. Основные факторы:

• локализация инфекции — вагинальный или кишечный кандидоз;
• острота процесса — острые формы требуют более короткого, но интенсивного курса, хронические — длительного;
• возраст пациента — детские дозировки существенно ниже взрослых;
• сопутствующая терапия — при сочетании с другими противогрибковыми средствами схема может корректироваться;
• беременность и лактация — применение возможно по назначению врача, поскольку системное всасывание минимально.

¶Способ применения и особенности

Перед введением суппозитория рекомендуется провести гигиенические процедуры. Свечу извлекают из контурной упаковки непосредственно перед применением, чтобы избежать её размягчения. При вагинальном введении для равномерного распределения препарата желательно сохранять горизонтальное положение в течение 10–15 минут.

При менструации вагинальные свечи обычно не применяют; курс прерывают или переносят по согласованию с врачом. Во время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Нистатин при местном применении переносится хорошо. Возможны:

• местное жжение и зуд;
• раздражение слизистой оболочки;
• аллергические реакции (крайне редко).

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, а также детский возраст для отдельных форм (уточняется в инструкции конкретного производителя). При появлении выраженных побочных реакций применение прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие и устойчивость

Нистатин практически не всасывается в системный кровоток, поэтому лекарственные взаимодействия при интравагинальном и ректальном применении минимальны. Однако одновременное использование местных средств с другими действующими веществами может изменять pH среды и влиять на эффективность. Резистентность грибов к нистатину встречается редко, но при длительном бесконтрольном применении возможна.

¶Отпуск из аптек и хранение

Суппозитории с нистатином отпускаются по рецепту врача. Хранят их в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C (для отдельных форм — в холодильнике). Срок годности обычно составляет 2 года. По истечении срока годности препарат применять нельзя.

¶Место в терапии кандидоза

Нистатин остаётся одним из доступных и изученных противогрибковых средств для местного лечения кандидоза. В современной практике при неосложнённых формах вагинального кандидоза всё чаще применяются азоловые препараты (флуконазол, клотримазол), однако нистатин сохраняет значение при непереносимости других средств, при беременности (по назначению врача) и в педиатрии. Самостоятельное изменение дозировки недопустимо: как недостаточная, так и избыточная доза снижают эффективность лечения или повышают риск побочных реакций.