Нистатин при кандидозе полости рта¶

Нистатин — противогрибковый препарат группы полиеновых антибиотиков, применяемый для лечения кандидоза (молочницы) полости рта у взрослых. Действующее вещество — нистатин — продуцируется бактериями Streptomyces noursei и активен преимущественно в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida. При приёме внутрь практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте, что определяет его местное действие на слизистых оболочках и низкую системную токсичность.

¶Механизм действия

Нистатин связывается с эргостеролом — компонентом клеточной мембраны грибов. Это нарушает проницаемость мембраны, приводит к выходу внутриклеточных компонентов и гибели грибковой клетки. В отношении Candida albicans и других чувствительных штаммов препарат оказывает фунгистатическое, а в высоких концентрациях — фунгицидное действие. Устойчивость грибов к нистатину развивается медленно, однако при длительном и бесконтрольном применении возможна.

¶Формы выпуска

Для лечения кандидоза полости рта у взрослых используются:

• Таблетки по 250 000 и 500 000 ЕД для приёма внутрь (применяются рассасыванием или разжёвыванием при оральном кандидозе);
• Суспензия для приёма внутрь (для полоскания и проглатывания);
• Мазь на вазелиновой основе (5 000 000 ЕД в 100 г) — для нанесения на поражённые участки;
• Свечи вагинальные — при сопутствующем урогенитальном кандидозе.

¶Показания

Нистатин назначают при кандидозе слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, а также для профилактики грибковых осложнений при длительной антибактериальной терапии, у ослабленных и иммунодефицитных пациентов. При оральном кандидозе у взрослых препарат применяется преимущественно местно.

¶Как принимать взрослым

Схема зависит от формы препарата. Типовые рекомендации:

Таблетки при кандидозе полости рта рассасывают или разжёвывают за щекой, не проглатывая сразу, — так создаётся высокая концентрация препарата в ротовой полости. Суспензию набирают и удерживают во рту, затем проглатывают. Мазь наносят на поражённые участки после еды. Продолжительность лечения определяет врач; обычно она составляет 7–14 дней и продолжается ещё несколько дней после исчезновения симптомов.

¶Особенности применения

• Приём пищи не влияет на местное действие, но процедуру лучше проводить после еды и гигиены полости рта.
• При длительной антибактериальной терапии нистатин назначают профилактически.
• Препарат практически не всасывается, поэтому системное действие минимально.
• При отсутствии эффекта в течение нескольких дней требуется повторная консультация врача и возможная смена препарата.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания: повышенная чувствительность к нистатину, язвенная болезнь, панкреатит, беременность и период лактации (по назначению врача), детский возраст до 1 года (для некоторых форм). Побочные эффекты при приёме внутрь редки: тошнота, диарея, аллергические реакции, при местном применении — раздражение слизистой. При появлении выраженных реакций препарат отменяют.

¶Ограничения и предостережения

Нистатин неэффективен против большинства бактерий и некоторых грибов, поэтому при смешанной инфекции может потребоваться комбинированная терапия. Самолечение недопустимо: диагноз кандидоза должен подтвердить врач, поскольку схожие симптомы встречаются при других заболеваниях слизистой. Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только по строгим показаниям. Не следует превышать рекомендованные дозы и продлевать курс без контроля специалиста.

¶Место в терапии

Нистатин остаётся доступным и недорогим средством для местного лечения кандидоза полости рта у взрослых. При тяжёлых или системных формах кандидоза применяют другие противогрибковые препараты (флуконазол, итраконазол), поскольку нистатин практически не всасывается и не действует системно. Выбор препарата и схему лечения определяет врач с учётом тяжести инфекции и состояния пациента.