Нифедипин: дозировки и лекарственные формы¶

Нифедипин — блокатор медленных кальциевых каналов из группы дигидропиридинов, применяемый преимущественно для лечения артериальной гипертензии и стенокардии. Дозировка нифедипина зависит от лекарственной формы (обычные таблетки, таблетки с замедленным высвобождением, формы с контролируемым высвобождением), от показания и от индивидуальной переносимости, поэтому единой «универсальной» дозы не существует. Выпускается в виде таблеток, капсул, растворов для инфузий и геля для наружного применения.

¶Общие принципы дозирования

Нифедипин относится к препаратам с узким терапевтическим диапазоном в отношении скорости нарастания концентрации в крови: быстрое всасывание короткодействующих форм сопровождается резким снижением артериального давления и рефлекторной тахикардией. Именно поэтому дозу подбирают постепенно, начиная с минимальной, а при необходимости увеличивают под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Стандартные ориентиры для взрослых:

• начальная разовая доза короткодействующих таблеток — 10 мг;
• обычная поддерживающая разовая доза — 10–20 мг;
• кратность приёма короткодействующих форм — 3–4 раза в сутки;
• максимальная суточная доза короткодействующих форм — обычно до 120 мг, но в клинической практике её стараются не превышать.

Для форм пролонгированного действия логика иная: доза выше, а кратность приёма меньше.

¶Дозировки по лекарственным формам

¶Короткодействующие таблетки (10 мг)

Классическая форма по 10 мг применяется для купирования гипертонического криза (под язык или внутрь) и для планового приёма при стенокардии. Разовая доза — 10 мг, при недостаточном эффекте — 20 мг. Суточная доза при регулярном приёме составляет 30–60 мг, разделённых на 3–4 приёма. Из-за риска резкой гипотензии бесконтрольное повышение дозы недопустимо.

¶Таблетки с замедленным высвобождением (20 мг)

Форма по 20 мг с замедленным высвобождением принимается 2 раза в сутки. Начальная доза — 20 мг 2 раза в сутки, при необходимости её увеличивают до 40 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза для таких форм обычно указывается в пределах 80–120 мг.

¶Формы с контролируемым высвобождением (30, 40, 60 мг)

Пролонгированные формы (в том числе осмотические системы) рассчитаны на приём 1 раз в сутки. Типичные дозировки:

¶Раствор для инфузий

Инфузионная форма применяется в стационаре при гипертонических кризах и в акушерской практике. Дозу рассчитывают индивидуально, вводят медленно под постоянным мониторингом гемодинамики; самостоятельное применение недопустимо.

¶Гель для наружного применения

Гель с нифедипином используется при анальных трещинах и некоторых проктологических состояниях. Наносится местно, обычно 2–4 раза в сутки; системная дозировка здесь не применяется.

¶Дозировка у особых групп

Пожилые пациенты. Метаболизм нифедипина замедлен, поэтому начинают с минимальных доз и увеличивают их медленнее. Риск ортостатической гипотензии выше.

Пациенты с нарушением функции печени. Препарат интенсивно метаболизируется в печени, поэтому при печёночной недостаточности дозы снижают и удлиняют интервалы между приёмами.

Пациенты с нарушением функции почек. Коррекция обычно не требуется, но при тяжёлой почечной недостаточности требуется осторожность.

Беременные. Нифедипин применяется при гипертензии и токолизе по строгим показаниям; дозу определяет врач, чаще используются пролонгированные формы.

Дети. Опыт применения ограничен; дозировка рассчитывается индивидуально, преимущественно в специализированных центрах.

¶Факторы, влияющие на выбор дозы

• Показание. При стенокардии и гипертензии схемы могут различаться.
• Лекарственная форма. Короткодействующие и пролонгированные формы дозируются по-разному.
• Сопутствующая терапия. Одновременный приём бета-блокаторов, диуретиков, ингибиторов АПФ и других гипотензивных средств требует коррекции дозы.
• Индивидуальная переносимость. Появление выраженной тахикардии, отёков голеней, головной боли — повод пересмотреть дозу.
• Взаимодействие с пищей. Грейпфрутовый сок повышает концентрацию нифедипина в крови, что требует осторожности.

¶Передозировка

При передозировке нифедипина развиваются выраженная гипотензия, тахикардия или брадикардия, нарушение сознания. Требуется немедленная медицинская помощь: отмена препарата, инфузионная терапия, при необходимости — вазопрессоры и кальций. Антидота для самостоятельного применения не существует.

¶Важные оговорки

Нифедипин — рецептурный препарат. Конкретную дозировку, кратность и длительность приёма определяет врач с учётом состояния пациента, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Самостоятельный подбор дозы, особенно для короткодействующих форм, связан с риском серьёзных осложнений. Информация о дозировках в инструкциях разных производителей может отличаться, поэтому ориентироваться следует на аннотацию конкретного препарата и назначение специалиста.