Неонатан — недоношенный новорождённый¶

Неонатан (от др.-греч. νέος — «новый» и лат. natus — «рождённый») — новорождённый ребёнок, находящийся в периоде новорождённости, то есть в первые 28 суток жизни. В узком клиническом значении термин чаще применяется к недоношенным и маловесным детям, нуждающимся в выхаживании, а также к пациентам отделений реанимации и интенсивной терапии новорождённых (ОРИТН). Понятие объединяет акушерские, неонатологические и педиатрические аспекты и лежит в основе перинатальной медицины.

¶Определение и терминология

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, новорождённым считается ребёнок с момента рождения до 28-го дня жизни. В этот период выделяют ранний неонатальный (первые 7 суток) и поздний неонатальный (с 8-х по 28-е сутки) подпериоды. Термин «неонатан» используется преимущественно в профессиональной литературе и клинической практике для обозначения пациента неонатального профиля — независимо от того, доношен он или нет.

Ключевые характеристики, по которым классифицируют неонатанов:

• гестационный возраст — срок беременности на момент родов;
• масса тела при рождении;
• степень зрелости функциональных систем;
• состояние по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах.

¶Классификация по сроку гестации

По гестационному возрасту выделяют три основные группы.

Отдельно рассматривают маловесных к гестационному возрасту детей (ЗВУР — задержка внутриутробного развития), а также детей с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г) и очень низкой массой (менее 1500 г).

¶Физиологические особенности

Неонатальный период — время адаптации к внеутробной жизни. Сразу после рождения происходят:

• переход на лёгочное дыхание и закрытие фетальных коммуникаций (артериального протока, овального окна);
• перестройка кровообращения;
• становление терморегуляции;
• запуск пищеварения и выделительных функций;
• формирование иммунной защиты, в том числе за счёт материнских антител.

У недоношенных неонатанов эти процессы запаздывают, что определяет необходимость медицинской поддержки.

¶Основные патологии периода новорождённости

К типичным состояниям неонатального периода относят:

• респираторный дистресс-синдром — дефицит сурфактанта, чаще у недоношенных;
• неонатальную желтуху — гипербилирубинемию, требующую фототерапии;
• внутричерепные кровоизлияния и перивентрикулярную лейкомаляцию;
• некротизирующий энтероколит;
• сепсис и внутриутробные инфекции;
• ретинопатию недоношенных;
• бронхолёгочную дисплазию.

Значительная часть этих состояний связана с незрелостью органов и систем.

¶Выхаживание и медицинская помощь

Современное выхаживание неонатанов опирается на несколько принципов.

¶Тепловая защита

Поддержание «тепловой цепочки» — от родильного зала до кувеза — снижает риск гипотермии и связанной с ней летальности.

¶Респираторная поддержка

Применяются методы неинвазивной вентиляции (CPAP, высокопоточная назальная канюля) и искусственная вентиляция лёгких, а также введение экзогенного сурфактанта.

¶Нутритивная поддержка

Раннее энтеральное и парентеральное питание, использование грудного молока или его обогатителей.

¶Метод «кенгуру»

Контакт «кожа к коже» с матерью улучшает терморегуляцию, стабилизирует дыхание и способствует лактации.

¶Мониторинг

Постоянный контроль частоты сердечных сокращений, сатурации, температуры, уровня глюкозы и билирубина.

¶Статистика и значение

Показатели неонатальной смертности (число смертей в первые 28 суток на 1000 живорождённых) — один из ключевых индикаторов качества системы здравоохранения. В развитых странах он составляет единицы промилле, тогда как в ряде регионов мира остаётся существенно выше. Снижение неонатальной смертности входит в Цели устойчивого развития ООН.

¶Смежные понятия

Термин тесно связан с перинатологией (наука о периоде, охватывающем позднюю внутриутробную жизнь и первые дни после рождения), неонатологией (раздел педиатрии о новорождённых) и акушерством. В англоязычной литературе используется близкое понятие neonate.

¶См. также

• Недоношенность
• Перинатальная медицина
• Шкала Апгар
• Кувез