Немелкоклеточный рак лёгкого: клиника и лечение¶

Немелкоклеточный рак лёгкого — наиболее распространённая группа злокачественных новообразований лёгкого, объединяющая гистологические подтипы, которые отличаются от мелкоклеточного рака по строению, биологическому поведению и подходам к терапии. На долю этой группы приходится около 80–85 % всех случаев рака лёгкого. К ней относят аденокарциному, плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак, а также ряд более редких вариантов.

¶Классификация и стадирование

Основные гистологические подтипы:

• Аденокарцинома — наиболее частый вариант, часто возникает на периферии лёгкого, нередко у некурящих.
• Плоскоклеточный рак — связан с курением, локализуется преимущественно в центральных отделах.
• Крупноклеточный рак — менее дифференцированный вариант, встречается реже.

Стадирование проводится по системе TNM, учитывающей размер опухоли, поражение регионарных лимфоузлов и наличие отдалённых метастазов. Выделяют стадии I–IV; стадия IV соответствует наличию отдалённых метастазов.

¶Клиническая картина

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при визуализации. По мере роста опухоли появляются:

• кашель, в том числе с кровью (кровохарканье);
• одышка, боль в грудной клетке;
• осиплость голоса, потеря массы тела, слабость;
• симптомы, связанные с метастазами (боли в костях, неврологическая симптоматика при поражении головного мозга).

Возможны паранеопластические синдромы, не связанные с прямым прорастанием опухоли.

¶Диагностика

Ключевые методы:

1. Лучевая диагностика — рентгенография, компьютерная томография грудной клетки.
2. Биопсия опухоли или лимфоузла с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.
3. Молекулярное тестирование на драйверные мутации (EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS) и экспрессию PD-L1.
4. ПЭТ-КТ и другие методы для оценки распространённости процесса.

Молекулярный профиль опухоли определяет выбор системной терапии.

¶Лечение

Тактика зависит от стадии, гистологии и молекулярных характеристик.

• Хирургическое лечение — основной радикальный метод при I–II стадиях и в части случаев III стадии (лобэктомия, пневмонэктомия, резекция с лимфодиссекцией).
• Лучевая терапия — применяется как самостоятельный метод при неоперабельных опухолях, а также в адъювантном и паллиативном режимах.
• Химиотерапия — платиносодержащие схемы используются при распространённом процессе и в комбинации с другими методами.
• Таргетная терапия — ингибиторы тирозинкиназ при наличии соответствующих мутаций (например, EGFR, ALK).
• Иммунотерапия — ингибиторы контрольных точек (анти-PD-1/PD-L1) применяются при подходящем статусе PD-L1, в монорежиме или в комбинации с химиотерапией.
• Комбинированные подходы — химиолучевое лечение, периоперационная иммуно- или химиотерапия.

При IV стадии цель лечения, как правило, паллиативная — продление жизни и контроль симптомов.

¶Прогноз

Прогноз определяется стадией на момент диагностики: при локализованных формах пятилетняя выживаемость существенно выше, чем при метастатическом процессе. Раннее выявление и внедрение таргетных и иммунотерапевтических препаратов улучшили результаты лечения распространённых стадий в последние десятилетия.