Нафтифин в лечении онихомикоза¶

Нафтифин — противогрибковое средство (антимикотик) класса аллиламинов, применяемое для местного лечения дерматомикозов, включая грибковые поражения ногтей (онихомикоз). Выпускается преимущественно в виде 1 % раствора для наружного применения и 1 % крема. В отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов проявляет фунгистатическое, а в высоких концентрациях — фунгицидное действие.

¶Химическая природа и механизм действия

Нафтифин гидрохлорид — синтетическое производное аллиламина. Действующее вещество угнетает фермент скваленэпоксидазу, участвующий в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Нарушение синтеза эргостерола ведёт к накоплению сквалена, изменению проницаемости мембраны и гибели грибковой клетки. По механизму действия нафтифин близок к тербинафину, также относящемуся к аллиламинам.

Препарат активен в отношении дерматофитов родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, дрожжевых грибов рода Candida, а также ряда плесневых грибов. Обладает дополнительным противовоспалительным эффектом, что отличает его от некоторых других антимикотиков.

¶Формы выпуска

Для лечения грибка ногтей преимущественно применяется раствор, поскольку он лучше проникает в плотную кератиновую структуру ногтевой пластины, чем кремовая основа.

¶Применение при грибке ногтей

Онихомикоз — распространённое заболевание, при котором возбудитель поражает ногтевую пластину, ложе и матрикс. Нафтифин применяется при дистальном и поверхностном типах поражения, когда грибковая инфекция не затрагивает матрикс и ростковую зону ногтя. При проксимальном онихомикозе и тотальном поражении местная терапия малоэффективна и обычно требует системных препаратов.

Схема нанесения раствора: препарат наносят на поражённый ноготь и окружающую кожу 1–2 раза в сутки. Перед нанесением рекомендуется максимально удалить изменённую часть ногтевой пластины — с помощью пилки или специального набора для обработки. Это улучшает проникновение действующего вещества.

Длительность лечения онихомикоза нафтифином значительно превышает сроки терапии микозов кожи и составляет:

• при поражении ногтей рук — обычно от 2 до 6 месяцев;
• при поражении ногтей ног — от 4 до 12 месяцев.

Столь длительные сроки обусловлены медленным ростом ногтя: пластина полностью обновляется на руках за 3–6 месяцев, на ногах — за 9–12 месяцев. Клиническое выздоровление фиксируется, когда отрастает здоровая пластина, свободная от возбудителя.

¶Эффективность

Нафтифин рассматривается как один из эффективных местных антимикотиков при ограниченных формах онихомикоза. По данным клинических исследований, эффективность 1 % раствора сопоставима с другими местными средствами, однако уступает системной терапии при распространённом процессе. На результат влияют тип поражения, число вовлечённых ногтей, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, нарушения кровообращения) и регулярность применения.

Комбинированная схема — местный нафтифин в сочетании с системным антимикотиком — применяется при смешанных и распространённых формах, а также для снижения риска рецидива после системного лечения.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости нафтифина. Не предназначен для нанесения на открытые раны и слизистые оболочки. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача, когда предполагаемая польза превышает потенциальный риск.

Побочные эффекты обычно носят местный характер и встречаются редко:

• сухость, покраснение, жжение или зуд в месте нанесения;
• реже — контактный дерматит, раздражение кожи вокруг ногтя.

При появлении выраженных реакций применение прекращают и консультируются со специалистом.

¶Место среди антимикотиков

Нафтифин входит в группу местных антимикотиков наряду с тербинафином, клотримазолом, кетоконазолом, циклопироксом и аморолфином. По сравнению с клотримазолом он обладает более широким спектром и дополнительным противовоспалительным действием, по сравнению с аморолфином — выпускается в форме раствора, удобной для обработки ногтя. Выбор конкретного средства определяется врачом с учётом вида возбудителя, формы онихомикоза и сопутствующих факторов.

¶Профилактика рецидивов

После курса лечения нафтифином для предотвращения повторного заражения рекомендуются дезинфекция обуви и предметов ухода, обработка маникюрных инструментов, соблюдение гигиены в общественных местах (бани, бассейны, спортзалы), контроль сопутствующих заболеваний. Регулярный осмотр ногтей позволяет своевременно выявить рецидив.

¶Особые указания

Нафтифин применяется наружно и не предназначен для приёма внутрь. При попадании в глаза следует промыть их водой. Препарат не заменяет системную терапию при тяжёлых формах онихомикоза, поэтому решение о схеме лечения принимает врач-дерматолог или миколог. Самолечение при грибке ногтей может привести к прогрессированию процесса и распространению инфекции на другие ногти и участки кожи.