Множественно-лекарственно-устойчивый туберкулёз¶

Множественно-лекарственно-устойчивый туберкулёз (МЛУ-ТБ) — форма туберкулёза, возбудитель которого сохраняет устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину — двум наиболее эффективным противотуберкулёзным препаратам первой линии. МЛУ-ТБ относится к группе лекарственно-устойчивых форм заболевания и требует применения более длительных и токсичных схем лечения препаратами второй линии.

¶Определение и классификация

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, различают несколько категорий лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза:

• Монолекарственная — устойчивость к одному препарату.
• Полилекарственная — устойчивость к двум и более препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина.
• МЛУ-ТБ — устойчивость минимум к изониазиду и рифампицину.
• Пре-ШЛУ-ТБ — МЛУ-ТБ, дополненный устойчивостью к фторхинолонам или к одному из инъекционных препаратов второго ряда.
• ШЛУ-ТБ (широкая лекарственная устойчивость) — МЛУ-ТБ с дополнительной устойчивостью к фторхинолонам и как минимум к одному из инъекционных препаратов.

¶Причины возникновения

Основной механизм формирования устойчивости — селекция мутантных штаммов микобактерий в условиях неадекватного или прерванного лечения. Ключевые факторы:

• неправильно подобранные схемы и дозировки;
• перерывы в приёме препаратов, самовольное прекращение терапии;
• нерегулярное снабжение лекарствами;
• контакт с уже устойчивым штаммом (первичная, или первично-приобретённая, устойчивость).

Различают первичную устойчивость (у пациента, ранее не лечившегося) и вторичную (возникшую в ходе предшествующего лечения).

¶Диагностика

Выявление МЛУ-ТБ основано на лабораторных методах:

Быстрая диагностика критична: она позволяет своевременно скорректировать схему и прервать передачу устойчивого штамма.

¶Лечение

Терапия МЛУ-ТБ проводится препаратами второй линии и занимает, как правило, от 9 до 20 месяцев. В схемах используются фторхинолоны, инъекционные препараты (амикацин, капреомицин), а также новые и перепрофилированные средства — бедаквилин, деламанид, линезолид, клофазимин. В последние годы ВОЗ рекомендует полностью пероральные сокращённые схемы, что повышает приверженность лечению. Лечение должно сопровождаться контролем переносимости и мониторингом побочных эффектов.

¶Эпидемиология и значение

МЛУ-ТБ остаётся значимой проблемой глобального здравоохранения, особенно в странах с высокой распространённостью туберкулёза и ограниченными ресурсами. По оценкам ВОЗ, ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ. Заболевание отличается более низкой эффективностью лечения и более высокой летальностью по сравнению с лекарственно-чувствительным туберкулёзом.

¶Профилактика

Меры противодействия включают:

• строгое соблюдение стандартов лечения чувствительного туберкулёза для предотвращения формирования устойчивости;
• обеспечение бесперебойного доступа к качественным препаратам;
• контроль за приверженностью пациентов (в том числе поддерживаемое лечение);
• инфекционный контроль в медицинских учреждениях;
• лабораторный надзор за циркулирующими штаммами.