Мирамистин в ухо: применимость и ограничения¶

Мирамистин — торговое наименование антисептического лекарственного средства, действующим веществом которого является бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорид моногидрат. Препарат относится к группе катионных поверхностно-активных антисептиков и выпускается преимущественно в форме раствора для местного и наружного применения с концентрацией действующего вещества 0,01 %. Вопрос о возможности закапывания или орошения уха этим раствором относится к сфере оториноларингологии и требует разграничения официальных показаний к применению, анатомических особенностей органа слуха и клинических ситуаций, в которых такое использование допустимо или недопустимо.

¶Общие свойства препарата

Мирамистин действует на широкий спектр микроорганизмов: грамположительные и грамматицательные бактерии, в том числе госпитальные штаммы, устойчивые к антибиотикам, а также грибки, некоторые вирусы и простейшие. Механизм действия связан с нарушением структуры клеточной мембраны микроорганизма и разрушением его оболочки. Препарат не обладает системным действием при местном применении, практически не всасывается через неповреждённые слизистые оболочки и не оказывает резорбтивного эффекта.

Официальные инструкции к разным торговым формам мирамистина содержат показания к применению в оториноларингологии: лечение и профилактика инфекций ЛОР-органов, в том числе отитов. При этом способы введения различаются в зависимости от конкретной лекарственной формы и возраста пациента, что делает самостоятельное применение без назначения врача нежелательным.

¶Анатомические особенности уха

Ухо делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее. Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой. Среднее ухо — барабанная полость с системой слуховых косточек, сообщающаяся с носоглоткой через слуховую (евстахиеву) трубу. Внутреннее ухо представлено лабиринтом, отвечающим за слух и равновесие.

Ключевое значение имеет состояние барабанной перепонки. Если она цела, растворы, закапанные в наружный слуховой проход, не проникают в среднее и внутреннее ухо. Если же имеется перфорация (разрыв) перепонки, любая жидкость, введённая в слуховой проход, может попасть в барабанную полость, а оттуда — в среднее и внутреннее ухо, что создаёт риск повреждения структур и развития осложнений.

¶Допустимые случаи применения

Закапывание мирамистина в ухо возможно при ряде состояний, однако решение об этом должен принимать врач. К ситуациям, в которых препарат применяется в оториноларингологической практике, относятся:

• наружный отит, то есть воспаление кожи наружного слухового прохода, вызванное бактериальной или грибковой микрофлорой;
• обработка наружного слухового прохода после травм, микротравм, удаления серных пробок или инородных тел;
• профилактическая антисептическая обработка при риске инфицирования;
• гнойные выделения из уха при подтверждённой целостности барабанной перепонки (в рамках комплексной терапии, назначенной специалистом).

В педиатрической практике мирамистин применяется у детей с определённого возраста, указанного в инструкции к конкретной форме препарата; у грудных детей самостоятельное закапывание в ухо не рекомендуется.

¶Противопоказания и ограничения

Основным ограничением является повреждённая барабанная перепонка. При перфорации закапывание растворов в слуховой проход без назначения врача опасно: возможно проникновение жидкости в среднее ухо, усиление воспаления, нарушение слуха и появление вестибулярных расстройств. По этой причине перед применением необходимо убедиться в целостности перепонки, что под силу только врачу при отоскопии.

К прочим ограничениям относятся:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• аллергические реакции на компоненты раствора в анамнезе;
• повреждения кожи и слизистой наружного уха неясной этиологии до установления диагноза;
• возрастные ограничения, указанные производителем.

Не следует применять препарат при подозрении на средний отит без осмотра врача: это состояние нередко требует системной антибактериальной терапии, а не только местного антисептика.

¶Техника применения

При наличии показаний раствор применяют в виде закапывания или орошения. Обычно подогревают флакон до температуры тела, чтобы избежать температурного раздражения рецепторов. Пациент наклоняет голову в сторону, противоположную обрабатываемому уху, вводит несколько капель в слуховой проход и сохраняет положение в течение нескольких минут. Излишки жидкости удаляют стерильным тампоном. Курс и кратность процедур определяет врач; бесконтрольное длительное применение не рекомендуется.

¶Возможные нежелательные реакции

Местное применение мирамистина обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможны ощущение жжения, сухости, зуда или лёгкого покалывания в месте нанесения. Эти явления, как правило, кратковременны и проходят самостоятельно. При выраженной реакции, усилении боли, появлении новых выделений или снижении слуха применение прекращают и обращаются к врачу.

¶Распространённые заблуждения

Среди пациентов распространено мнение, что мирамистин является универсальным средством при любых болях в ухе. Это не соответствует клиническим рекомендациям: боль в ухе может быть вызвана средним отитом, невритом, патологией височно-нижнечелюстного сустава и другими причинами, при которых местный антисептик неэффективен. Также ошибочно представление, что препарат можно бесконтрольно закапывать при любых выделениях из уха, не выяснив состояние барабанной перепонки.

¶Выводы практического характера

Мирамистин в форме раствора для местного применения может использоваться для обработки наружного слухового прохода и при наружных отитах, однако закапывание в ухо допустимо только при подтверждённой целостности барабанной перепонки и по назначению врача. При перфорации перепонки, подозрении на средний отит, у детей раннего возраста и при неясной причине боли в ухе самостоятельное применение не рекомендуется. Решение о целесообразности использования препарата принимает оториноларинголог после осмотра.