Мирамистин в ухо: допустимость применения¶

Мирамистин — торговое наименование лекарственного средства на основе бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорида моногидрата, относящегося к группе катионных поверхностно-активных антисептиков. Препарат выпускается в форме раствора для местного применения с концентрацией действующего вещества 0,01 % и применяется преимущественно наружно, в том числе в оториноларингологической практике. Вопрос о возможности закапывания или орошения уха раствором мирамистина относится к области практического применения антисептиков и требует разграничения официальных показаний, анатомических особенностей органа слуха и рисков самостоятельного лечения.

¶Общие сведения о препарате

Действующее вещество мирамистина — бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорид — синтетическое соединение, проявляющее антимикробное действие в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых грибов и вирусов. Механизм действия связан с нарушением структуры клеточной мембраны микроорганизмов, что приводит к их гибели. Раствор не обладает резорбтивным системным действием при местном применении, практически не всасывается через неповреждённые слизистые оболочки и кожу.

В официальной инструкции к препарату в качестве областей применения указаны:

• профилактика и лечение инфекций кожи и слизистых оболочек;
• обработка ран, ожогов, ссадин;
• гигиеническая обработка полости рта и глотки;
• профилактика инфекций в хирургической и акушерской практике;
• лечение некоторых форм воспалительных заболеваний ЛОР-органов.

¶Применение в оториноларингологии

В ЛОР-практике раствор мирамистина используется для орошения слизистой оболочки глотки и полости рта при тонзиллите, фарингите, стоматите. Относительно уха ситуация сложнее и зависит от того, о каком отделе органа слуха идёт речь.

Наружный слуховой проход — это трубка, выстланная кожей, которая переходит в барабанную перепонку. За барабанной перепонкой расположено среднее ухо, включающее барабанную полость, слуховые косточки и слуховую (евстахиеву) трубу. Именно целостность барабанной перепонки является ключевым фактором, определяющим допустимость закапывания любых растворов в ухо.

Если барабанная перепонка цела, наружный слуховой проход анатомически изолирован от среднего уха, и обработка его антисептиком не создаёт угрозы для внутренних структур. Если же перепонка перфорирована (при остром или хроническом среднем отите, после травмы), раствор беспрепятственно попадает в барабанную полость, а оттуда — в среднее и внутреннее ухо, что может вызвать раздражение, ототоксическое действие и обострение воспаления.

¶Официальные показания и ограничения

В инструкции к мирамистину ухо не указано как отдельная область применения в форме закапывания. Препарат позиционируется преимущественно для обработки кожи, слизистых оболочек полости рта и глотки, а также для инстилляций в уретру и мочевой пузырь в урологической практике. Использование раствора для орошения наружного слухового прохода встречается в клинических рекомендациях некоторых медицинских учреждений, однако это относится к врачебной практике, а не к самостоятельному лечению.

К числу ограничений относятся:

• подозрение на перфорацию барабанной перепонки;
• наличие гнойного отделяемого из уха без установленной причины;
• боль в ухе, снижение слуха, шум в ушах неясного происхождения;
• аллергические реакции на компоненты препарата;
• детский возраст без назначения врача.

Самостоятельное закапывание антисептика в ухо без осмотра оториноларинголога не рекомендуется, поскольку оценить состояние барабанной перепонки без специального инструмента (отоскопа) невозможно.

¶Почему вопрос требует осторожности

Основная причина осторожности — невозможность самостоятельно исключить перфорацию барабанной перепонки. Перфорация может возникать не только при выраженном гнойном отите, но и при малозаметных формах, а также после перенесённых ранее заболеваний. В таких случаях введение жидкости в наружный слуховой проход приводит к её проникновению в среднее ухо.

Кроме того, боль в ухе и снижение слуха могут быть симптомами заболеваний, требующих иной терапии: отита, евстахиита, серной пробки, неврита слухового нерва. Антисептик в этих случаях не является основным лечебным средством и может замаскировать картину заболевания, отсрочив обращение к врачу.

Отдельно следует учитывать, что мирамистин не является антибиотиком и не заменяет системную или местную антибактериальную терапию при бактериальном отите, если она показана.

¶Практические аспекты применения

В тех случаях, когда врач назначает обработку наружного слухового прохода мирамистином, процедура обычно проводится в виде орошения или осторожного закапывания с последующим удалением излишков раствора. При целой барабанной перепонке такая манипуляция считается относительно безопасной и применяется, например, при воспалении кожи наружного прохода или после гигиенических процедур.

Для обработки уха у детей и взрослых при отсутствии противопоказаний раствор применяется в чистом виде, без разведения. Не следует смешивать препарат с другими каплями и растворами без указания врача, поскольку это может изменить его свойства и вызвать раздражение.

Если после введения раствора появляются усиление боли, заложенность, выделения или ухудшение слуха, применение прекращают и обращаются к врачу.

¶Выводы

Таким образом, однозначного ответа на вопрос, можно ли пшикать мирамистин в ухо, не существует: допустимость зависит от состояния барабанной перепонки и конкретного диагноза. При целой перепонке и по назначению врача обработка наружного слухового прохода возможна; при перфорации или неясной причине боли в ухе самостоятельное применение не рекомендуется. Решение о применении препарата в области уха следует принимать по результатам осмотра оториноларинголога.