Минеральная плотность костной ткани¶

Минеральная плотность костной ткани — количественный показатель содержания минеральных веществ (прежде всего гидроксиапатита кальция) в единице объёма костной ткани. Измеряется в граммах минерала на квадратный сантиметр или кубический сантиметр (г/см², г/см³) и служит основным критерием прочности кости и диагностики остеопороза.

¶Физиологическая основа

Костная ткань состоит из органического матрикса (в основном коллагена I типа) и минеральной фазы, представленной кристаллами гидроксиапатита. Минеральная фаза обеспечивает твёрдость и устойчивость к сжатию, органическая — эластичность и сопротивление растяжению. Плотность отражает баланс между двумя процессами:

• костеобразованием — работой остеобластов, синтезирующих матрикс и инициирующих его минерализацию;
• костной резорбцией — разрушением ткани остеокластами.

Пик костной массы достигается к 25–30 годам, после чего начинается медленное снижение (у женщин — ускоренное в постменопаузе из-за падения уровня эстрогенов).

¶Методы измерения

Основной метод — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), при которой через кость пропускают рентгеновские лучи двух энергий и по ослаблению сигнала вычисляют плотность. Применяются также количественная компьютерная томография, ультразвуковая денситометрия и периферическая DXA.

Результат выражают через два индекса:

¶Диагностические пороги

По классификации ВОЗ значения T-критерия трактуются так:

• норма — не ниже −1,0;
• остеопения — от −1,0 до −2,5;
• остеопороз — −2,5 и ниже;
• тяжёлый остеопороз — −2,5 и ниже при наличии переломов.

¶Факторы, влияющие на плотность

На показатель влияют наследственность, пол, возраст, гормональный статус, питание (кальций, витамин D, белок), физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем и приём глюкокортикоидов. Иммобилизация и невесомость вызывают быстрое снижение плотности.

¶Клиническое значение

Низкая минеральная плотность повышает риск низкотравматических переломов, прежде всего шейки бедра, позвонков и лучевой кости. Оценка плотности используется для решения о назначении антирезорбтивной (бисфосфонаты, деносумаб) или анаболической терапии, а также для мониторинга её эффективности.