Микст-аллергоид пыльцевой ольхи, берёзы и лещины¶

Микст-аллергоид пыльцевой ольхи, берёзы и лещины — комбинированный аллергенный препарат для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) у пациентов с сезонным аллергическим риноконъюнктивитом и бронхиальной астмой, обусловленными сенсибилизацией к пыльце деревьев порядка букоцветных (Fagales). Представляет собой смесь chemically modified (химически модифицированных) аллергоидов, полученных из пыльцы трёх родственных видов: ольхи (Alnus), берёзы (Betula) и лещины, или орешника (Corylus).

¶Общая характеристика

Препарат относится к группе аллергенов для подкожной или сублингвальной иммунотерапии. Действующее начало — аллергоиды, то есть аллергенные экстракты, обработанные химическими агентами (как правило, формальдегидом или глутаровым альдегидом). В результате такой модификации белковые молекулы аллергенов укрупняются и утрачивают часть IgE-связывающих эпитопов, что снижает риск анафилактических реакций при сохранении способности индуцировать IgG-ответ.

Комбинация трёх источников обусловлена высокой степенью перекрёстной реактивности их пыльцы. Главный аллерген берёзы Bet v 1 имеет гомологи у ольхи (Aln g 1) и лещины (Cor a 1) с совпадением аминокислотной последовательности порядка 70–90 %. По этой причине монотерапия экстрактом одного вида нередко даёт недостаточный эффект, тогда как смесь охватывает более широкий спектр сенсибилизации.

¶Состав и механизм действия

В состав входят водно-солевые экстракты пыльцы:

Механизм АСИТ включает несколько этапов. На ранней фазе происходит связывание вводимого аллергоида с дендритными клетками и переключение иммунного ответа с Th2-профиля на Th1 с продукцией интерферона-γ. В дальнейшем растёт титр блокирующих антител класса IgG4, которые конкурируют с IgE за связывание с аллергеном и препятствуют дегрануляции тучных клеток. Параллельно снижается выброс медиаторов воспаления — гистамина, лейкотриенов, что уменьшает выраженность симптомов в сезон палинации.

¶Показания и применение

Препарат применяется при подтверждённой IgE-опосредованной сенсибилизации к пыльце деревьев, что устанавливается по данным кожных проб и определения специфических IgE в сыворотке крови. Основные показания:

• сезонный аллергический ринит и риноконъюнктивит с чёткой весенней сезонностью (март — май, в зависимости от региона);
• лёгкая и среднетяжёлая бронхиальная астма с сезонным обострением;
• недостаточная эффективность или непереносимость симптоматической терапии антигистаминными и топическими глюкокортикостероидами.

Курс лечения обычно начинается вне сезона палинации, чаще всего осенью или зимой, и продолжается от трёх до пяти лет. Существуют две основные схемы: предсезонная (курс завершают до начала цветения) и круглогодичная с поддерживающими инъекциями. Дозирование подбирается индивидуально с использованием ступенчатой схемы наращивания концентрации.

¶Ограничения и противопоказания

АСИТ аллергоидами не проводится при обострении бронхиальной астмы, острых инфекционных заболеваниях, аутоиммунной патологии, онкологических процессах, тяжёлых иммунодефицитах и беременности. Возрастные ограничения зависят от конкретной лекарственной формы; ряд препаратов разрешён детям примерно с пяти лет.

Возможные нежелательные реакции: местные (гиперемия, отёк, зуд в месте введения), реже — системные (крапивница, риноконъюнктивит, приступ удушья). Введение препарата проводится только в условиях специализированного кабинета с наличием противошоковых средств.

¶Место среди методов лечения

АСИТ рассматривается как единственный метод, способный изменить естественное течение аллергического заболевания, а не только купировать симптомы. Применение смешанного аллергоида трёх родственных пыльцевых источников позволяет сократить число введений по сравнению с последовательной терапией отдельными экстрактами и повысить приверженность лечению. Эффективность подтверждается снижением потребности в симптоматических препаратах и уменьшением выраженности симптомов в сезон цветения.

¶Особенности и перспективы

Современные направления развития включают использование рекомбинантных и гипоаллергенных вариантов аллергенов, а также адъювантов для усиления иммунного ответа. Перспективным считается применение пептидных вакцин, лишённых IgE-связывающих эпитопов, что дополнительно повышает безопасность. Для пыльцевых аллергоидов букоцветных активно изучается универсальная вакцина на основе Bet v 1, способная покрывать сенсибилизацию сразу к нескольким родственным видам деревьев.