Мидокалм при шейном остеохондрозе¶

Мидокалм (международное непатентованное наименование — толперизон) — центральный миорелаксант, применяемый для снижения повышенного мышечного тонуса. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника препарат используется как симптоматическое средство, уменьшающее мышечно-тонический синдром — рефлекторное напряжение мышц шеи и плечевого пояса, возникающее в ответ на раздражение нервных корешков изменёнными межпозвоночными дисками и позвонками.

¶Механизм действия

Толперизон блокирует потенциалзависимые натриевые каналы в мембранах нервных волокон, снижая проведение возбуждения по афферентным и эфферентным путям. Это приводит к угнетению рефлекторной возбудимости на уровне спинного мозга и стволовых структур, уменьшению патологически повышенного мышечного тонуса и ригидности. Дополнительно препарат оказывает местноанестезирующее и слабое сосудорасширяющее действие, улучшая микроциркуляцию в поражённых тканях.

В отличие от периферических миорелаксантов, толперизон не влияет на нервно-мышечную передачу и не вызывает паралича дыхательной мускулатуры, что определяет его безопасность в терапевтических дозах.

¶Место в терапии остеохондроза

Шейный остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков шейного отдела. Клинически он проявляется болями в шее, ограничением подвижности, головными болями, а при компрессии корешков — радикулопатией с иррадиацией в руку. Значительная часть болевого синдрома обусловлена не самим диском, а вторичным мышечным спазмом: мышцы напрягаются рефлекторно, фиксируя повреждённый сегмент, но со временем спазм сам становится источником боли.

Толперизон разрывает этот порочный круг. Он не устраняет причину дегенерации диска и не восстанавливает хрящевую ткань, поэтому применяется в комплексе с нестероидными противовоспалительными средствами, физиотерапией, лечебной физкультурой, мануальными техниками и ортопедическими мероприятиями.

¶Дозировка и длительность приёма

Схема приёма определяется врачом индивидуально и зависит от выраженности синдрома, массы тела, возраста и сопутствующих заболеваний. Ориентировочные подходы, приводимые в инструкции к препарату:

При остром болевом синдроме лечение часто начинают с внутримышечных инъекций — по 100 мг один или два раза в день; курс обычно составляет 3–7 дней. Затем пациента переводят на таблетированную форму. Стандартная продолжительность перорального приёма при мышечно-тоническом синдроме — от 10 дней до 2–4 недель. При стойком напряжении мышц курс может продлеваться, но решение об этом принимает только лечащий врач.

Таблетки принимают после еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Пропущенную дозу не удваивают. При почечной или печёночной недостаточности дозу снижают.

¶Эффективность и доказательная база

Толперизон относится к препаратам с умеренным уровнем доказательности. Ряд рандомизированных исследований демонстрирует снижение интенсивности боли и мышечного тонуса при цервикалгии и люмбалгии, однако часть обзоров указывает на ограниченность и неоднородность данных. В клинических рекомендациях по лечению дорсалгий миорелаксанты центрального действия рассматриваются как компонент комплексной терапии, а не как самостоятельное средство.

Обезболивающий эффект развивается постепенно: при инъекционной форме — в течение нескольких часов, при таблетированной — в течение 1–3 дней регулярного приёма.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции: мышечная слабость, головокружение, сонливость, сухость во рту, тошнота, снижение артериального давления, аллергические реакции. Редко отмечаются нарушения со стороны крови и печени, требующие лабораторного контроля при длительном приёме.

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к толперизону или лидокаину (в инъекционной форме);
• миастении;
• выраженной печёночной и почечной недостаточности;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (для таблеток — до 3 лет, для инъекций — до 18 лет, в зависимости от производителя).

Во время лечения следует воздерживаться от управления транспортом и занятий, требующих повышенного внимания, поскольку возможны сонливость и снижение реакции. Толперизон несовместим с алкоголем, усиливающим угнетающее действие на центральную нервную систему.

¶Ограничения и предостережения

Мидокалм не является средством, излечивающим остеохондроз. Его задача — временно снять мышечный спазм и облегчить боль, создав условия для восстановительного лечения. Самолечение недопустимо: дозировку, длительность курса и необходимость комбинирования с другими препаратами определяет врач после осмотра и, при необходимости, инструментальной диагностики (рентгенография, МРТ). Бесконтрольный приём миорелаксантов способен маскировать прогрессирование компрессии нервных структур и приводить к отсрочке адекватной терапии.