Метронидазол вагинально: применение и показания¶

Метронидазол вагинально — способ местного применения противопротозойного и антибактериального препарата метронидазол в форме вагинальных лекарственных средств (гель, крем, суппозитории, таблетки), предназначенный для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища. Действующее вещество подавляет жизнедеятельность анаэробных микроорганизмов и простейших непосредственно в очаге инфекции, что позволяет создавать высокую локальную концентрацию при минимальном системном всасывании.

¶Действующее вещество

Метронидазол — синтетическое производное нитроимидазола, известное с 1959 года. Механизм действия основан на восстановлении нитрогруппы внутри микробной клетки: образующиеся метаболиты повреждают ДНК и блокируют синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели микроорганизма. Препарат активен в отношении:

• анаэробных бактерий — Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis, Fusobacterium, Clostridium, Peptostreptococcus;
• простейших — Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis;
• некоторых облигатных анаэробов, участвующих в бактериальном вагинозе.

Метронидазол не действует на аэробные бактерии, грибы рода Candida и вирусы, поэтому при кандидозе или вирусных инфекциях он неэффективен.

¶Показания к вагинальному применению

Местные формы применяют преимущественно при заболеваниях, вызванных чувствительными к препарату возбудителями:

Вагинальные формы чаще назначают при бактериальном вагинозе — состоянии, при котором нарушается нормальный состав микрофлоры влагалища и снижается количество лактобактерий. При трихомониазе местное лечение обычно дополняют системным приёмом метронидазола внутрь, поскольку возбудитель может персистировать в уретре и других отделах мочеполового тракта.

¶Формы выпуска

• Вагинальный гель — обычно 0,75 %; вводится с помощью аппликатора, курс составляет 5 дней.
• Вагинальный крем — 10 %; применяется по схемам, установленным инструкцией.
• Вагинальные суппозитории (свечи) — дозировки 100, 200, 500 мг.
• Вагинальные таблетки — 100, 200, 500 мг.

Конкретная дозировка, кратность и длительность курса определяются врачом с учётом диагноза, формы препарата и сопутствующей терапии.

¶Способ применения и особенности

Вагинальные формы вводят во влагалище в положении лежа, обычно на ночь, чтобы препарат дольше оставался в очаге. Во время менструации местное лечение, как правило, не проводят или продолжают по указанию врача. При одновременном системном приёме метронидазола необходимо учитывать общие ограничения.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к метронидазолу или компонентам основы;
• первый триместр беременности (для системного применения; местные формы — по строгим показаниям);
• период лактации при необходимости системной терапии;
• заболевания центральной нервной системы с органическими поражениями;
• выраженные нарушения функции печени.

¶Побочные эффекты

При вагинальном применении системное всасывание невелико, поэтому нежелательные реакции чаще местные: жжение, зуд, раздражение слизистой, редко — металлический привкус во рту. При длительном или интенсивном использовании возможны головная боль, тошнота, изменения вкуса. Аллергические реакции встречаются редко.

¶Взаимодействие с алкоголем

Метронидазол несовместим со спиртными напитками: даже при местном применении возможно развитие дисульфирамоподобной реакции — тошноты, рвоты, тахикардии, покраснения кожи, головной боли. Употребление алкоголя следует исключить на весь период лечения и в течение нескольких дней после его окончания.

¶Отличия от системного приёма

Вагинальные формы удобны при локализованном процессе и позволяют снизить нагрузку на организм, однако при системных инфекциях они не заменяют приём препарата внутрь.

¶Меры предосторожности

Метронидазол проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком, поэтому при беременности и кормлении грудью решение о применении принимает врач. Во время терапии рекомендуется воздерживаться от половых контактов. Одновременное лечение полового партнёра показано при трихомониазе для предотвращения повторного заражения. Самолечение недопустимо: схожие симптомы могут вызываться разными возбудителями, требующими принципиально разной терапии.

¶Значение в клинической практике

Метронидазол остаётся одним из базовых препаратов для лечения анаэробных и протозойных инфекций урогенитального тракта. Вагинальные формы расширяют возможности локальной терапии бактериального вагиноза и позволяют уменьшить частоту системных нежелательных реакций. Устойчивость микроорганизмов к метронидазолу встречается относительно редко, что поддерживает его позиции в клинических рекомендациях.