Метронидазол в дерматологических кремах¶

Крем на основе метронидазола — дерматологическое лекарственное средство, действующим веществом которого является метронидазол (синтетическое производное нитроимидазола). Препараты этой группы применяются преимущественно для наружной терапии воспалительных заболеваний кожи, в первую очередь розацеа и демодекоза, а также при некоторых формах угревой сыпи и периоральном дерматите. Выпускаются в форме крема, геля и мази с концентрацией активного вещества обычно 0,75 % или 1 %.

¶Действующее вещество

Метронидазол — антибактериальное и противопротозойное средство, известное с 1959 года. В системной терапии (таблетки, растворы для инфузий) он применяется при анаэробных инфекциях и протозойных заболеваниях. В дерматологии используется наружно.

Механизм действия при нанесении на кожу связывают с несколькими эффектами:

• противомикробным — подавление жизнедеятельности анаэробных бактерий и простейших, в том числе клеща Demodex;
• противовоспалительным — угнетение активности нейтрофилов и снижение продукции активных форм кислорода, что уменьшает покраснение и отёк;
• антиоксидантным — метронидазол способен связывать свободные радикалы.

Именно сочетание противовоспалительного и антиоксидантного действия объясняет эффективность препарата при розацеа, где ведущую роль играет хроническое воспаление сосудов кожи.

¶Показания к применению

Основные состояния, при которых назначают крем с метронидазолом:

Препарат наиболее эффективен на ранних стадиях розацеа, когда преобладают покраснение и папулы, а не стойкое расширение сосудов.

¶Формы выпуска и состав

Крем представляет собой однородную массу белого или слегка желтоватого цвета. Помимо метронидазола, в состав входят формообразующие и вспомогательные компоненты: эмульгаторы, консерванты (например, метилпарабен, пропилпарабен), смягчающие масла, глицерин, вода. Вспомогательная основа влияет на переносимость и скорость всасывания, поэтому составы разных производителей могут различаться.

Гель обычно содержит меньше жиров и быстрее впитывается, что предпочтительно при жирной коже. Мазь имеет более плотную консистенцию и применяется при сухой, склонной к шелушению коже.

¶Способ применения

Крем наносят тонким слоем на предварительно очищенную и высушенную кожу поражённого участка. Стандартная кратность — один-два раза в сутки. Длительность курса определяет врач; при розацеа она нередко составляет от 4 до 12 недель, поскольку первые признаки улучшения появляются не сразу.

Особенности применения:

• перед нанесением кожу очищают мягким средством без спирта и абразивов;
• при попадании в глаза слизистую промывают водой;
• во время лечения рекомендуется защита от солнца и отказ от раздражающих косметических процедур;
• одновременное использование других наружных средств согласовывают с врачом.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препарат обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции носят местный характер: сухость, жжение, покалывание, лёгкое покраснение, шелушение, реже — слезотечение при нанесении близко к глазам. Эти явления чаще возникают в начале лечения и ослабевают по мере адаптации кожи.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость метронидазола или компонентов основы. С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания, а также у детей — только по назначению врача, поскольку данные о безопасности у этих групп ограничены.

При наружном применении системное всасывание метронидазола незначительно, поэтому риск взаимодействия с алкоголем и другими лекарствами, характерный для таблетированных форм, при нанесении на кожу практически отсутствует. Тем не менее при обширных участках и повреждённой коже всасывание может возрастать.

¶Место в терапии

Крем с метронидазолом относится к средствам первой линии наружной терапии розацеа наряду с азелаиновой кислотой и ивермектином. Его часто комбинируют с пероральными препаратами (например, доксициклином) при тяжёлом течении, а также с физиотерапевтическими методами. При демодекозе метронидазол нередко применяют вместе с другими акарицидными средствами.

Препарат не устраняет уже сформировавшиеся телеангиэктазии — расширенные сосуды; для их коррекции используют лазерные и иные аппаратные методики. Это важно учитывать при планировании лечения.

¶Отпуск из аптек

Большинство кремов и гелей с метронидазолом отпускаются по рецепту врача, хотя в отдельных странах часть средств доступна без рецепта. Самолечение при длительно сохраняющихся высыпаниях на лице не рекомендуется: схожие симптомы встречаются при разных заболеваниях, требующих разного подхода.