Метронидазол: режим дозирования и кратность приёма¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими. Кратность приёма (сколько раз в сутки принимается лекарство) зависит от конкретного заболевания, лекарственной формы, возраста пациента и назначенной дозы, поэтому единого универсального ответа на вопрос о числе приёмов не существует. Ниже приведены сведения о стандартных схемах, основанные на инструкциях к препарату и клинических рекомендациях.

¶Общие принципы дозирования

Метронидазол выпускается в форме таблеток (обычно 250 и 500 мг), растворов для инфузий, вагинальных и наружных средств. При приёме внутрь препарат хорошо всасывается, биодоступность близка к 100 %, период полувыведения составляет около 6–8 часов. Именно из-за относительно короткого периода полувыведения для поддержания постоянной концентрации в крови препарат назначают дробно — чаще всего 2 или 3 раза в сутки, реже 4 раза.

Суточная доза и число приёмов определяет врач. Самостоятельно менять кратность нельзя: пропуск приёма или увеличение интервала снижает эффективность и способствует формированию устойчивости микроорганизмов.

¶Кратность при разных заболеваниях

¶Инфекции, вызванные анаэробными бактериями

При анаэробных инфекциях (абсцессы, перитонит, инфекции малого таза, послеоперационные осложнения) взрослым обычно назначают по 500 мг каждые 8 часов, то есть 3 раза в сутки. В тяжёлых случаях дозу повышают до 500 мг каждые 6 часов (4 раза в сутки). Курс, как правило, составляет 7–10 дней.

¶Трихомониаз

При урогенитальном трихомониазе стандартная схема для взрослых — 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней либо однократный приём 2 г (2000 мг). Однократная схема подразумевает один приём, а не несколько. Половым партнёрам лечение назначают одновременно.

¶Лямблиоз

При лямблиозе взрослым обычно назначают по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней. Детям дозу рассчитывают по массе тела, кратность сохраняется.

¶Амёбиаз

При кишечном амёбиазе применяют по 500 мг 3 раза в сутки в течение 5–10 дней. При внекишечном (печёночном) амёбиазе — по 500–750 мг 3 раза в сутки.

¶Бактериальный вагиноз

При бактериальном вагинозе назначают по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней либо однократно 2 г. Существуют также вагинальные формы, которые применяются 1–2 раза в сутки.

¶Воспалительные заболевания полости рта и зубов

При острых одонтогенных инфекциях, пародонтите, язвенном гингивите взрослым часто назначают по 250 мг 3 раза в сутки в течение 3–7 дней.

¶Эрадикация Helicobacter pylori

В составе комбинированной терапии метронидазол применяют по 500 мг 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней, вместе с другими антибактериальными средствами и ингибиторами протонной помпы.

¶Таблица типовых схем

¶Внутривенное введение

При тяжёлых инфекциях, когда приём внутрь невозможен, метронидазол вводят внутривенно капельно. Начальная доза для взрослых — 500 мг, затем по 500 мг каждые 8 часов (3 раза в сутки). Максимальная суточная доза при инфузионном введении обычно не превышает 4 г.

¶Особые группы пациентов

• Дети. Дозу рассчитывают по массе тела (например, 20–30 мг/кг в сутки), кратность чаще всего 3 раза в сутки. Для новорождённых режим подбирают индивидуально из-за незрелости печени.
• Пациенты с нарушением функции печени. При тяжёлой печёночной недостаточности дозу снижают, а интервалы между приёмами увеличивают.
• Пациенты с нарушением функции почек. При клиренсе креатинина ниже 10 мл/мин рекомендуют уменьшение дозы или увеличение интервалов.
• Беременность и лактация. Применение в первом триместре ограничено; в период грудного вскармливания при необходимости приёма кормление приостанавливают.

¶Факторы, влияющие на кратность

Число приёмов в сутки определяется не только заболеванием, но и дозой: чем выше разовая доза, тем реже приём. Влияют также форма выпуска (таблетки, раствор, вагинальные свечи), индивидуальные особенности метаболизма, сопутствующая терапия. При одновременном приёме с препаратами, влияющими на ферменты печени (например, с циметидином или фенитоином), концентрация метронидазола в крови может меняться, что требует корректировки режима.

¶Побочные эффекты и ограничения

Метронидазол может вызывать тошноту, металлический привкус во рту, головную боль, головокружение, нарушения со стороны крови. На время лечения и в течение нескольких дней после него запрещён приём алкоголя — возможна дисульфирамоподобная реакция (тошнота, тахикардия, падение давления). Препарат несовместим с некоторыми лекарствами, поэтому схему подбирает врач.

¶Заключительные замечания

Таким образом, метронидазол принимают чаще всего 2 или 3 раза в сутки, реже — 4 раза или однократно. Конкретный режим зависит от диагноза, дозы, возраста и состояния пациента. Приведённые схемы носят справочный характер и не заменяют назначения врача: только специалист может определить правильную кратность и длительность приёма.